流动人口社区卫生管理与服务实践研究

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1、流动人口社区卫生管理与服务实践研究钟素亚，张明君，袁相波，胡本祥，俞旭明，王佳妮【摘要】目的探讨流动人口社区卫生管理与服务实践效果，构建流动人口社区卫生服务体系，以满足流动人口卫生需求，为政府部门制定流动人口卫生服务相关政策和措施提供科学依据。方法以舟山市为范围，通过“新居民健康银行”机制和“分类管理与服务”原则，实施流动人口健康管理项目，提高流动人口卫生服务可及性和健康水平。结果将流动人口列入基本公共卫生服务人群范畴，促进服务均等化。2012年流动儿童的建卡建证率和五苗全程接种率较2010年分别上升了1.67%和8.33%，2012年流动人口儿童保健覆盖率较2010年上升2.44%，系统

2、管理率上升0.04%。全市连续6年在海岛条件下实现流动人口孕产妇“零死亡”。2012年较2011年流动人口基本卫生知识总体知晓率提高7.27%，健康行为形成率提高1.53%。结论通过机制政策引导，加强流动人口信息管理和卫生保健服务，有助于促进流动人口主动利用社区卫生服务，从而提高健康水平。【关键词】社区卫生服务；流动人口；卫生保健提供流动人口泛指离开户籍所在地，因谋生赢利等目的在异地行政区停留的人10。流动人口大规模出现是我国城市化进程中的重要事件，不仅规模上数量巨大，还对社会、经济和文化产生全方位的影响0。近年来，舟山市流动人口剧增。根据《舟山市2010年第六次全国人口普查主要数据公报》

3、，全市常住人口为112.13万人，其中市外流入人口为24.55万人，占21.89%。随着“浙江舟山群岛新区”纳入国家“十二五”国民经济与社会发展纲要，舟山市流动人口集聚趋势进一步加大。在全市构建针对流动人口的有效管理方式，满足流动人口的卫生服务需求，具有迫切和重要的现实意义，也是本课题的研究目的。目前国内对流动人口卫生服务方面的研究较多集中在对流动人口卫生服务需求、社区卫生服务利用情况和疾病预防控制、妇幼保健、计划生育服务等专项工作的研究。郭小聪等0提出，各级卫生行政部门和医疗部门要转变流动人口卫生服务观念；加大政府支持力度，卫生部门牵头，公安、民政、劳动等相关部门加强协调、分工合作；以流

4、动人口需求为导向，引导患者到社区卫生服务中心就诊，政府在财政、政策上加强保障；启用市场调节机制，做到卫生资源利用的最大化。舟山市流动人口社区卫生服务实践研究项目由舟山市社区卫生协会于2011年1月起实施，以“流动人口社区卫生服务技术路线图”为主线[4,确立研究目标：即健全全市流动人口社区卫生管理与服务组织网络、工作机制和保障机制，全面提升项目规范化、信息化水平；加强流动人口卫生管理与服务，突出重点人群项目管理，促进基本公共卫生服务均等化；以“属地化、网格化”管理原则，建立流动人口“以房管人、以证管人、以业管人”卫生管理模式；探索“舟山群岛新居民健康银行”机制，提高新居民的健康保健水平。经过

5、两年的实践和研究，项目工作取得一定成效，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象户籍不在舟山市行政区划的所有外来流动人口。对居住3个月以下者登记信息，居住6个月以上者建立健康档案，由当地社区卫生服务机构根据流动人口需求特点和基本公共卫生服务项目实施要求纳入相应服务范围。1.2管理方法1.2.1制订目标方案根据《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（舟卫发2010]42号），明确将“流动人口社区卫生管理与服务”列入全市基本公共卫生服务项目内容，将“流动孕产妇定点分娩救助”列入重大公共卫生服务项目内容。2011年起城乡人均基本公共卫生服务项目经费标准不低于25元，其中流动人口不低于15

6、元。2011年10月，印发《舟山市基本公共卫生服务规范》，首次提出“新居民健康管理规范”明确服务对象、服务内容、服务流程、服务要求和考核指标。实施情况与基层公共卫生服务项目绩效考核相挂钩。实施过程中，各社区卫生服务中心建立流动人口卫生管理与服务领导小组，负责推进流动人口社区卫生管理与服务工作落实，加强与上级部门对接、联系，市与县（区）逐步完善流动人口卫生服务相关政策，包括加强流动孕产妇管理和设立定点救助分娩医院、设立民工门诊、流动人口服务管理工作考核评分细则等。1.2.2加强部门协作2011年5月，中共舟山市委办、市政府办联合印发《关于进一步加强和改进流动人口服务管理工作的意见》（舟委办2

7、011]32号），明确加强和改进流动人口服务管理工作，力争经过3至5年努力，在全市逐步形成“机制完善、保障到位、管理规范、科学发展”的流动人口服务管理工作新局面。在这一政策背景下，全市各社区卫生服务机构积极争取乡镇（街道）、村（社区）等部门支持，规范运行公共卫生管理员和公共卫生联络员制度，借助“网格化管理、组团式服务”平台，加强协作和共建、共享，促进服务项目的有效实施。1.2.3实施项目管理2011年4月，市卫生局出台《