心肺脑复苏抢救预案 2

心肺脑复苏抢救预案 2

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1、急诊抢救预案一:心肺脑复苏抢救预案诊断要点:1.意识丧失。2.心音、颈、股动脉搏动消失。3.呼吸断续或停止。4.皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。抢救措施:1.呼吸:畅通呼吸道,清除口腔内异物。建立人工气道,气管插管。人工通气:口对口人工呼吸,简易呼吸器,机械通气,氧疗。2.心脏:心脏按压,胸外心脏按压,无心电监护下可盲目除颤,必要时开胸心脏按压。药物:建立静脉通道,肾上腺素1mg静注,可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前,可行气管内给药。心电监护:室颤,有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤,用非同步除颤,能量200J、300

2、J、360J,若不成功,首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注,每3-5分钟重复。然后再除颤。3.脑:冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米,醒脑静,纳洛酮等药物,尽早高压氧治疗。心肺脑复苏抢救程序1:发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)2:迅速判断是否心脏骤停,(目睹者)3:置病人于硬板床呈仰卧位,触颈动脉搏动消失4:立即右手拳击病人胸骨中点一次5:触颈动脉仍无搏动6:BLS及ALS并举7:气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸,8:气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)9:持续心脏按压术(每分钟

3、80~100次)接上心电除颤监护仪示室颤即反复除颤,(电能:200~360焦耳)示停搏:即紧急起搏    10:开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN、Cr等复苏成功或终止抢救 1:详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训二:急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭     B:慢性呼吸衰竭急性加重1: 建立通畅的气道 A:迅速气管内插管   

4、清除气道分泌物   气道湿化 A&B:支气管扩张剂    B:鼓励咳嗽、体位引流、  吸痰、祛痰剂   雾化吸入、糖皮质激素氧疗 A:短期内较高浓度   FiO2=0.50       B:持续低流量  FiO2=0.30~0.40增加通气量改善CO2潴留 B:呼吸兴奋剂(无效时)  A&B:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气  A:潮气量不宜大    B:潮气量稍大   频率稍快        频率宜慢、I:E=1:2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染  A:有感染征象时 B:强效、广谱、联合、静脉使用A&B:营养

5、支持、治疗原发病、避免及治疗合并症   B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压三:急性左心衰竭抢救预案诊断要点1.大多数病人有心血管病史。2.严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。3.两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。4. X线胸片示肺淤血改变。七抢救措施  原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.  吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.  镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注

6、,严重发绀,COPD或老年患者慎用.  利尿:速尿20-40mg,IV,注意防止低血压或电解质紊乱。  扩血管:1、硝酸甘油或消心痛舌下含化,也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD,由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200mlVD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴.  加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过地高辛应小

7、剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.  必要时用地塞米松10mg静注或静滴.  积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.四:急性左心衰竭抢救程序1:基本抢救措施  体位:坐位或半坐位双腿下垂床旁    给氧及消泡:鼻导管或面罩加压.从2000~6000ml/min,使氧气通过20%~30% 酒精湿化瓶,以消泡    镇静:杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注或吗啡5~10mg 注意适应证    糖皮质激素:氢化可的松 100~200mg+10%GS100ml  或地塞米松10mgi

8、v 正性肌力减轻前后负荷  快作用强心药:西地兰0.4mg静注,冠心病患者可毒K0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺,主动脉内球囊泵  速利尿剂:速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可15~20min重复,(记24小时出入量),注意补钾  血管扩张剂:选 用作用迅速的血

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