年度取水计划申请审批表

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1、年度取水计划申请审批表编号:()字审()第号取水许可证编号:申请单位(个人):申请日期:年月日审批机关:审批日期：年月日填表说明一、本表由年审机关统一编号。二、“被年审单位（个人）”由一个单位（个人）兴办的取水工程，填写该单位（个人）的名称(姓名)；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应是提交有关联合单位兴办单位（个人）出具的书面证明。三、“法定代表人”栏中，填写被年审单位的法定代表人姓名。四、“水源管理”栏中填写江河、湖泊、地下水（含地热水、矿泉水）。五、“取水方式”栏中填

2、写凿井、蓄水、提水、引水及其他水工程或机械提水设施的各类取水形式。六、“年度取水计划申请”中“退水及废污水处理措施”一栏填写退水地点、退水口位置、受纳水体及废污水处理措施。七、本表所称地下水包括地下热水、矿泉水。八、本表填写份数为：由省级水行政主管部门或流域机构年审的，填写4份；由地（市）级水行政主管部门年审的，填写3份；由县级水行政主管部门年审的，填写2份。年度取水计划申请取水单位（个人）法定代表人取水工程名称水源类型取水方式生活用水年取水量万立方米最大取水流量立方米/秒供水人口人工业用水年取水量万立方米最大取水流量立方米/秒年总产值万元农业用水年取

3、水量万立方米最大取水流量立方米/秒灌溉面积亩水力发电用水年取水量万立方米最大取水流量立方米/秒年发电量万千瓦时其他用水年取水量万立方米最大取水流量立方米/秒年取水总量万立方米其中地表水立方米/秒计划取水量年内分配（万立方米）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月量水设施及运行情况节水措施退水及废污水处量措施注:年取水总量不统计水力发电用水年审取水计划审批表取水单位(个人)法定代表人取水工程名称水源类型取水方式生活用水年取水量万立方米最大取水流量立方米/秒工业用水年取水量万立方米最大取水流量立方米/秒农业用水年取水量万立方米最大取水流量立

4、方米/秒水力发电用水年取水量万立方米最大取水流量立方米/秒其它用水年取水量万立方米最大取水流量立方米/秒年取水总量万立方米其中地下水万立方米计划取水量年内分配（万立方米）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月量水设施要求节水措施要求退水要求审批机关意见：审批机关主管负责人审批机关（签章）（印章）年月日注：1、年取水总量不统计水力发电用2、此表由取水审批机关填写