乳腺超声(学习用)

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1、乳腺超声成都市第一人民医院超声科甘兰编辑西安李忠庆乳腺疾病是女性的多发和常见疾病，尤其乳腺Ca是一种严重影响妇女身心健康，甚至危及生命的恶性肿瘤。影像学检查方法是发现和诊断乳腺Ca的主要手段。超声检查操作简便，可多断面检查，定位效果好,对病灶的发现率也较高。解剖正常女性乳腺位于胸前壁，上界平第2－3肋，下界平第6－7肋，内界达胸骨缘，外界达腋前线。有的乳腺腺体向腋部有一突出部分，称外侧突,也可称副乳。临床上为检查记录方便，常人为地通过乳头中心作垂直线，将乳腺分为五个区：外上，内上，内下，外下，中央区。乳腺的形态，大小和功能可随机体的各个生理时期，年龄及胖瘦而有较大的差异。乳腺

2、的组织结构由浅至深依次为皮肤、皮下脂肪组织、乳腺腺体和腺体间基质纤维、胸大肌、肋骨及肋间肌。正常乳腺内含有15—20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10—15个腺泡组成，腺叶之间由脂肪组织及结缔组织分隔，每一腺叶有一单独的腺管呈放射状，分别开口于乳头。腺叶间的纤维束连接腺叶和皮肤，使其得到支撑，称乳房悬韧带。腺叶―小叶―腺泡妇女乳腺的生理变化可分为5个时期：1、青春期在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张，分支增多，最后形成小叶。2、性成熟期乳腺随月经周期的变化而变，腺体层较厚，脂肪层较薄。3、妊娠期早期乳腺小管增大，增多，腺泡也增多，导管扩张，后期除腺体，

3、导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内开始出现分泌物。4、哺乳期受泌乳素的影响，小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁。5、老年萎缩期：腺体萎缩，脂肪层相对增厚。乳腺血管(1）动脉：供应乳腺的动脉主要有三支：胸廓内动脉的穿支，第3－7肋间动脉的穿支及腋动脉的分支。以上各动脉保证了乳腺各部的血供，但其分布区域并非界限分别，而是相互吻合，构成致密的动脉网。(2)静脉：**乳腺癌转移特点：进入血行的癌细胞或癌栓可以经静脉途径进入上腔静脉，发生肺及其他部位的远处转移，另外，乳腺癌的血行转移还有一个特殊的途径，就是椎静脉系统的转移，椎静脉丛与每一对肋间静脉均相交

4、通，且椎静脉丛无静脉瓣，静脉压力低，因此，乳腺癌细胞在未经上腔静脉系统进入血液循环前即可经肋间静脉进入椎静脉系统，发生脊椎骨转移。检查方法常用7.5—10MHZ高频探头，检查前无需特殊准备，为避免生理状态对乳腺的影响，以月经结束一周后为宜。体位以仰，侧卧位为主，根据病灶位置作变动。先作二维，以乳头为中心，做放射状、多切面扫查。再在病变区做彩色血流检查，观察病灶区血流的多少及分布特点，在病灶的异常血流部位取样做脉冲多谱勒频谱分析，获得必要的血流动力学指标，最后观察腋窝，锁骨下及乳内血管旁有无肿大的淋巴结。乳腺超声检查过程中，要注意仪器的近场和远场的调节，将聚焦点调至重点观察水

5、平，扫查时行纵，横，斜切，从不同角度仔细观察病灶的部位，形状，大小，边界及内部回声的情况。探头宜轻放在病变区及检查部位，压力尽量小，移动探头时宜慢而平稳，多普勒取样可在血流最明显处，尽量在不同部位取样1－3次，取样容积1.5－2.0mm，角度﹤60度，而肿块内呈点状的血流方向不可能确定，则角度可为0度，检查时注意，受检妇女现在生理状态属于那一期，根据妇女的生理变化，去分析超声图像，加以正确的诊断。应常规对双侧乳腺进行对比检查。另外，应了解有无乳房整形或再造手术史。三正常乳腺1、二维超声扫查：皮肤为均匀的强回声亮线，约2－3mm厚，边界整齐，光滑。皮下脂肪层呈片状弱回声，分布均

6、匀，境界不甚清，有时见穿行于内呈三角形的条状强回声，称库柏韧带。腺体层包括乳腺腺叶及导管，厚约1.0±0.3cm，腺叶呈斑点状回声，强度中等略强，分布均匀，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整但大小相似，乳腺病变就发生在此层内。乳腺组织的深层是胸大肌，为低回声，最深部为肋骨及肋间肌，肋骨在横切时呈椭圆形衰减区，有声影。在乳头切面上可见到辐射状排列的梭形无回声区，这代表扩张的输乳管。依据乳腺组织回声结构的特征，可将正常乳腺声像图分为三型：（1）弥漫均质型：乳腺组织呈均匀细密的回声点，中等强度，多见于中，老年妇女。（2）微小囊泡型：在乳腺组织中弥漫存在1－2mm的囊泡状暗区，尤

7、以年轻妇女多见。（3）混合型：以上两型的混合表现，各年龄组无明显差异。乳腺解剖及二维声像图2、彩色多普勒检查：乳腺具有较丰富的血流供应，只是没有一支专门的动脉供血，主要依靠周围动脉分支供给，各动脉支进入腺体层后（各供血动脉管径较细，走行弯曲），其彩色多普勒血流信号逐渐减弱或消失，腺体层彩色血流信号显示为点状或短棒状，频谱为充填型，Vs15－35cm/s，Vd6－12cm/s，RI0.52—0.9PI1.0—2.4四乳腺疾病1、乳腺增生症：又称乳腺结构不良，是乳腺主质（腺叶及导管）和间质（脂肪及结缔组织