瘢痕子宫妊娠课件

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1、瘢痕子宫妊娠分娩瘢痕子宫妊娠分娩随着剖宫产率的急剧上升,瘢痕子宫的妇女越来越多,并由此带来一系列相关问题，产科医生不可避免要面对，自食其恶果……目前我国成为全球剖宫产率最高的国家已是不争的事实，国家生育二胎的政策有所松动，对瘢痕子宫再孕分娩的研究和讨论成为我国产科界又一重要课题。2000年~2009年我国剖宫产率的变化年份文献数分娩数剖宫产数剖宫产率（%）2000200120022003200420052006200720082009313341434841362592322583252747061

2、573606635961887602744405215371699210353114081720518374246912350423967178137726367432.135.136.632.037.237.939.840.450.352.5中华围产医学杂志，2012,15（2）：88瘢痕子宫的常见临床类型剖宫产术后子宫下段横（纵）切口剖宫产古典式剖宫产子宫肌瘤剔除术后浅肌层深肌层、达宫腔粘膜下子宫畸形整形术后子宫破裂史修补术后角部妊娠破裂修补术后子宫穿孔史宫颈物理治疗或锥切术后瘢痕形成（剖宫产为

3、例）术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原

4、器官结构。瘢痕子宫妊娠的潜在风险早孕期自发性流产、人工流产时发生致命性大出血（多见于剖宫产瘢痕处妊娠）晚孕期自发性子宫破裂前置胎盘的发生率明显升高发生胎盘粘连、植入、穿透的几率提高是产时发生子宫破裂的主要原因分类瘢痕子宫妊娠ScarredUterusPregnancy剖宫产瘢痕妊娠　　（cesareanscarpregnancy）普通瘢痕妊娠（uterusgeneralscarpregnancy）正常部位妊娠子宫瘢痕妊娠剖宫产瘢痕妊娠（CSP)发病机制：瘢痕处存在缺陷，底蜕膜发育不良，绒毛植入肌层发

5、病率:1׃1800[1]—1:2216[2]随着剖宫产率的逐年上升，CSP的发病率呈上升趋势。危害：发生致命性大出血或被迫性子宫切除1.Ultrasoundobstetgynecol.2003,21(3):220-227.2.Ultrasoundobstetgynecol.2004,23(3):247-253.分型与结局内生型[1]：孕囊种植在疤痕上，向宫腔发展，可能继续妊娠为活产[2],但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘。外生型[1]：孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘植入

6、，早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。1.UltracoundObstetGynecol，2000，16（6）：592-593.2.JObstetGynaecol,2007,27（6）:624-625.剖宫产瘢痕妊娠B超诊断标准1997年Godin等提出以下B超声像诊断标准：(1)宫腔内无妊娠囊；(2)宫颈管内无妊娠囊；(3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育；(4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺陷（连续性缺乏）。首选，简单方便，观察局部血流，具有临床早期诊断及随访

7、价值。剖宫产瘢痕妊娠的处理原则及时终止妊娠（早孕期）；保障生命安全；同时保留生育功能；防止严重并发症。目前尚无统一治疗方案，根据HCG水平、孕囊植入子宫壁的深浅及病灶大小、血流情况及子宫瘢痕处肌层厚度综合评估滋养细胞活性和子宫破裂的风险，选择适合个体化的治疗方案。瘢痕子宫的妊娠指导EspositoMA等研究报道认为，剖宫产术后12个月内妊娠和分娩会增加子宫破裂的风险国内陈义松等研究则认为：有妊娠要求的疤痕子宫患者可考虑手术6个月后开始妊娠，妊娠结局与术后时间延长者无差异普遍的指导原则：剖宫产术后避孕

8、2-3年。1.EspositoMA,MenihanCA,MalleeMP.Associationofinterpregnancyintervalwithuterinscarfailureinlabor:acase-controlstudy.AMJObstetGynecol2000;183:1180-1183.2.陈义松,华克勤.疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析[J].现代妇产科进展,2009,18（9):648-651.剖宫产术后多长时间可以受孕？瘢痕子宫妊娠的孕期管理