郁病(轻度抑郁发作)crf表

《郁病(轻度抑郁发作)crf表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、国家中医药管理局“十二五”重点专科神志病科郁病（抑郁症）协作组郁病（轻度抑郁发作）门诊中医临床路径病例观察表病人姓名：_______________门诊号：_______________观察者姓名：_______________观察单位：_______________开始日期：_______________观察号：□□□郁病（抑郁症）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断郁病(TCD-BNG110)〔抑郁症(轻度抑郁发作)F32.0〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：发病日期：年月日就诊日期：年月日进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗日:≤28天实际治疗日：天日期年月

2、日（第1～7天）年月日（第8～14天）年月日（第14～28天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查、精神检查□采集中医信息，进行中医证候判断□完成首诊门诊病志□常规检查、心理测量□拟定治疗方案□向家属交待病情和注意事项□完成复诊记录□据检查结果予相应处理□注意病情变化□说明疾病治疗效果。□做好宣教□指导患者病后康复□制定随访计划饮食□普通饮食□戒酒、禁烟□普通饮食□戒酒、禁烟□普通饮食□戒酒、禁烟检验与检查□汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表□其他检查根据患者具体情况而定□汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表□其他检查根据患者具体情况而定□复查异常项目□汉密尔顿抑郁

3、评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表□其他检查根据患者具体情况而定□复查异常项目医患沟通□与患者或家属交谈，分析检查结果及意义□疾病的诊断明确□说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。□介绍所给与治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。□与患者或家属交谈，分析检查结果及意义□治疗反应，病情变化□与患者或家属交谈□说明疾病治疗效果。□向患者或家属讲解家庭饮食、护理调摄原则□向患者或家属交代随访计划中医治疗项目1.中药内服：代表方剂□汤剂□中成药2.针灸辩证治疗3、特色疗法□中医系统心理疗法□中医五行音乐疗法□静坐疗法□理疗□穴位刺激调控法1.中药内服：代表方剂

4、□汤剂□中成药2.针灸辩证治疗3、特色疗法□中医系统心理疗法□中医五行音乐疗法□静坐疗法□理疗□穴位刺激调控法1.中药内服：代表方剂□汤剂□中成药2.针灸辩证治疗3、特色疗法□中医系统心理疗法□中医五行音乐疗法□静坐疗法□理疗□穴位刺激调控法证候改善情况抑郁症状改善程度□恢复正常□好转□无好转甚至恶化抑郁症状改善程度□恢复正常□好转□无好转甚至恶化抑郁症状改善程度□恢复正常□好转□无好转甚至恶化自我评价□恢复正常□好转□无好转甚至恶化自我评价□恢复正常□好转□无好转甚至恶化自我评价□恢复正常□好转□无好转甚至恶化社会功能□恢复正常□好转□均无好转甚至恶化社会功能□恢复正常□好

5、转□均无好转甚至恶化社会功能□恢复正常□好转□均无好转甚至恶化变异记录□无□有原因：□无□有原因：□无□有原因：医师签名(一)人口学资料姓名性别文化职业年龄民族＿＿＿＿＿＿联系地址电话婚否伴发疾病：家族史：（二）进入路径标准:1．第一诊断必须符合郁病（TCD编码：BNG110）和抑郁症（轻度抑郁发作）（ICD-10编码：F32.0）的患者。2．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（三）排除标准：是否（1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。ÿÿ（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。ÿÿ（3）儿童和妊

6、娠期妇女。ÿÿ（4）不愿接受中医治疗的患者。ÿÿ符合所有入组标准，而无任何一项“是”排除标准者，则进入路径。（四）中医辨证分型时间结果第1～7天第8～14天第15～28天（五）躯体病史及伴发疾病（当前正在进行治疗的疾病必须列入）访谈时间（第0天）（第21天）系统无有，已愈(病名)有，未愈（病名）无有，已愈(病名)有，未愈（病名）呼吸□□（）□（）□□（）□（）心血管□□（）□（）□□（）□（）消化□□（）□（）□□（）□（）生殖/泌尿□□（）□（）□□（）□（）免疫内分泌□□（）□（）□□（）□（）耳鼻喉、眼□□（）□（）□□（）□（）运动、神经□□（）□（）□□（）□（）（

7、六）躯体及神系统检查访谈时间（第1天）部位或系统正常异常（请指明）一般情况□□皮肤□□淋巴结□□五官□□头颈部□□心脏□□肺□□腹部□□四肢□□外生殖器□□运动系统□□神经系统□□其它：标明□□（七）实验室检查项目第1～7天第8～14天第15～21天参考范围血液学WBC/10E9/L4.0-10.0Hbg/d120-160血小板计数*10/10E9/L100-300中性%50-70淋巴%20-40血液生化学总蛋白g/d60-82ALT(SGPT)u/L3-50总胆红素μmol/L3.0-25.0尿素mm