附加学生、幼儿疾病住院医疗险条款(2009版)

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1、中国人民财产保险股份有限公司附加学生、幼儿疾病住院医疗保险条款（2009版）1总则1.1合同构成本附加保险合同是主险合同的附加保险合同。主险合同与本附加保险合同相抵触之处，以本附加保险合同为准。本附加保险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加保险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加保险合同亦无效。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。1.2受益人本附加保险合同保险金的受益人为被保险人本人。2保障内容2.1保险责任2.1.1基本保险责任在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期后（续保者不受等待期的限制）因患疾病在中华人

2、民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构（释义见4.1）进行住院（释义见4.2）治疗，保险人按2.1.3的约定给付保险金。2.1.2特约保险责任经投保人与保险人特别约定并在保险单载明，可在本附加险合同基本保险责任的基础上扩展承保特定门诊（释义见4.3）责任，保险人按2.1.3的约定给付保险金。2.1.3保险金给付标准（1）对于被保险人因每次住院（如扩展承保特定门诊责任的，还包括特定门诊）所支出的必要且合理的、符合本附加保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包

3、括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加保险合同约定的给付比例给付住院医疗保险金（如扩展承保特定门诊责任的，还包括特定门诊保险金）。免赔额、赔付比例根据被保险人是否参加基本医疗保险的情况，由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。（2）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90日为限。（3）保险人所负给付住院医疗保险金的责任（如扩展承

4、保特定门诊责任的，保险人所负住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金的责任），以本附加保险合同项下的保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付保险金达到该保险金额时，本附加保险合同对该被保险人的本附加保险合同项下的保险责任终止。2.2补偿原则本附加保险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。2.3责任免除2.3.1原因除外被保险人因下列原因导

5、致医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：（1）投保人的故意行为；（2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（3）被保险人妊娠、流产、分娩；（4）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物；（5）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响；（6）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（7）既往病症（释义见4.4）及其并发症；（8）先天性疾病和先天性畸形；（9）非因疾病而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；（10）任何原因导致的牙科治疗或手术、视力矫正、为矫正视力而作的眼科验光检查、

6、牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；（11）一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；（12）被保险人在家自设病床治疗；（13）投保前已有残疾的治疗和康复。2.3.2期间除外

7、）.2合同托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保被保险人在下列期间支出医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：（1）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间；

8、（2）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；（3）被保险人存在精神和行为