微型钢板内固定治疗开放性掌指骨骨折

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1、微型钢板内固定治疗开放性掌指骨骨折江苏省盐城市慈航医院骨科王旭东沈宏君王鹏徐彬［摘要］目的探讨采用微型钢板治疗开放性掌指骨骨折的疗效。方法对12例掌指骨骨折病人，采用国产微型钢板进行内固定治疗。结果本组均随访6-24个月，一例发生切口感染，所有病例骨性愈合。按TAM标准评价，功能优9例，良2例，差1例。结论微型钢板操作简单，固定可靠，可术后早期功能锻炼，疗效满意，是治疗开放性掌指骨骨折较理想的固定方法。［关键词］掌指骨骨折开放性微型钢板骨折固定术内Internalfixationwithmini-plateforopenalmetacarpalandphal

2、anxfracture［Abstract］ObjectiveToinvestigatethetreatmentoutcomeofinternalfixationofopenalmetacarpalandphalanxfracturebyusingmini-plate.Methods12casesofopenalmetacarpalandphalanxfractureweretreatedwithdomestic-productedminiplate.RusltsPostoperativefollowuprangedfrom6-24months.Infecti

3、onofwoundwasseenin1case.Fractureunionwasobtainedinallcases.AccordingtotheevaluationsystemofTAMscales,theresultwasexcellentin9cases,goodin2andpoorin1.ConclusionInternalfixationwithminiplatisanoptimalmethodforopenalmetacarpalandphalanxfracture.Thismethedrequiresimplemanipulationandpr

4、oviderigidfixation,whichallowsearlyexercise,andthesatisfactoryoutcomecanbeabtained.［Keywords］metacarpalandphalanxfractures,open;mini-plate;fracturefixation,internal开放性掌指骨骨折是手外科常见损伤，且常合并有肌腱、血管和软组织损伤或缺损，处理困难。传统多用清创克氏针固定加石膏外固定，但均存在关节面损伤、克氏针稳定性差、外露后易致术后感染和外固定时间长影响关节功能等缺点。近年来外固定支架有一定应用，

5、但也存在操作复杂、病人日常生活不便和价格较贵等不足。我科从2000年到2006年开始应用微型钢板内固定治疗开放性掌指骨骨折12例，总体疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组12例，男8例，女4例，年龄16-65岁。骨折部位：掌骨骨折5例，指骨骨折8例。骨折类型：横行骨折6例，斜行骨折4例，粉碎性骨折2例。合并肌腱损伤7例，指血管、神经损伤2例，局部软组织挫烂或缺损3例。致伤原因：压砸伤6例，电锯伤2例，刀砍伤3例，车祸伤1例。1.2手术方法本组均行臂丛麻醉，上气囊止血带。行肥皂水及生理盐水反复刷洗患肢，再以双氧水冲洗并浸泡创口，再次生理盐水冲洗，最后以碘伏

6、消毒肢体并浸泡创口。术中仔细清理创口，清除沾染和坏死失活组织，明确局部损伤情况。尽可能利用原切口并作适当延长，必要时亦可另作背侧常规切口切开。将骨折块解剖复位后，根据骨折部位和类型采用L型、T型或直型钢板内固定。如有肌腱损伤者同时作修补或吻合术，对合并有血管神经损伤者需先将指骨缩短固定(缩短长度不应超过5mm)，再行血管神经吻合术，将钢板尽可能远离肌腱、血管、神经吻合部，以免造成继发性损伤。3例合并有软组织缺损病例均行局部皮瓣转移覆盖。术后对行肌腱、血管、神经吻合患者及一例骨折粉碎严重者行石膏外固定3周，其余患者均于术后第二日开始相邻关节活动锻炼。除加强抗感

7、染治疗外，常规不用止血药，并予以低分子右旋糖酐和丹参静滴以改善微循环，患肢保暧。2结果本组病例均术后回访6-24个月，平均13个月。一例合并行皮瓣转移术的指骨骨折患者术后出现患处感染，经换药治疗伤口仍迁延不愈，三个月后摄片示骨折处有骨性连接，乃手术取出内固定后痊愈，但指间关节活动稍差。本组其余病例均一期愈合无畸形，骨折愈合时间平均约6-12周。有二例术后出现肌腱粘连，在六个月后手术取内固定时一并行肌腱松解术，效果满意。按TAM标准功能评价〔1〕：优9例，良2例，差1例。3讨论3.1采用微型钢板优点：对于开放性骨折以往都是采用克氏针内固定或外固定支架治疗，但均

8、存在诸多缺点。克氏针固定常常要通过邻近关节面，从而造