小儿肺炎诊治新进展

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1、小儿肺炎诊治新进展重庆三峡中心医院儿童分院儿内科何扬帆肺炎（pneumonia）肺炎（pneumonia）是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。就全球而言，每年约有190万5岁以下儿童死于肺炎。肺炎（pneumonia）在发展中国家，小儿肺炎仍是5岁以下儿童死亡的主要原因。在发达国家，营养的加强、生活环境的改善以及抗生素的应用已经大大降低了肺炎的致死率。Fig1婴幼儿易发生肺炎原因呼吸系统生理解剖特点：气管管腔狭窄、腺体分泌不足，纤毛运动差，肺弹力组织发育差血管丰富，易于充血

2、，间质发育旺盛肺泡数少，肺含气量少，易被黏液阻塞免疫系统特点防御系统未完全发育，容易发生传染病、营养不良等疾患免疫力差，肺炎易扩散肺炎分类按病理分类按病原体分类按病程分类病理分类支气管肺炎（最常见）大叶肺炎毛细支气管炎间质性肺炎不常见肺炎，如吸入性肺炎病原体分类细菌性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎非感染因素引起的肺炎病程分类＜1个月：急性肺炎1～3个月：迁延性肺炎（营养不良、佝偻病以及免疫缺陷的病人，病程容易迁延）＞3个月：慢性肺炎肺炎分类社区获得性肺炎院内获得性肺炎肺炎病因发达国家以病毒

3、为主：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等发展中国家以细菌为主：金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等近年来，国内各种病毒肺炎的总发病数有增多趋势。小儿肺炎的诊断临床表现X－线检查实验室检查临床表现——一般症状起病急骤：发热、嗜睡或烦躁、呕吐、拒食、喘憋等，发病前可有轻微的上呼吸道感染，发热多为弛张热或不规则发热。起病迟缓：多于弱小婴儿，发热不高，常见拒食、呕奶、呼吸困难。临床表现——呼吸系统症状及体征呼吸系统症状：咳嗽；呼吸增快，可达40～80次/分；呼吸困难，严重者呻吟、鼻翼扇动、三凹症、发绀。呼吸系统体

4、征：早期不明显，仅有呼吸音变粗或减低，以后可听到中、粗湿啰音。数天后，可闻及细湿啰音。若病灶融合扩大，能听到管状呼吸音，及叩诊浊音。临床表现——呼吸系统症状及体征WHO特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现：幼婴＜2月龄，呼吸≥60次/分2～12月龄以下，呼吸≥50次/分1～5岁以下，呼吸≥40次/分重症肺炎征象为激惹或嗜睡，拒食，下胸壁凹陷及紫绀临床表现——其它系统症状及体征消化系统：有呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。腹胀严重时膈肌上升，压迫胸部，加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与急腹症鉴别。循环系统

5、：可出现心率增快、心音低顿、颜面部浮肿、口唇发绀、尿少等充血性心衰表现。有时可四肢冰凉、脉搏微弱等末梢循环衰竭征象。神经系统：烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现。幼婴易出现惊厥。若发生昏迷、强直性肌痉挛、偏瘫需警惕中毒性脑病、脑膜炎等中枢神经系统病变。X–线检查病灶的形态：可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。婴幼儿多见。肺不张和肺气肿征：肺气肿是早期常见征象之一。肺间质X线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影。肺门X线征：肺门阴影增深胸膜X线征：胸膜改变少，有时出

6、现胸腔积液或胸膜炎现象。实验室检查——血象白细胞大多增高，一般可达15～30×109/L，也可高达50×109/L。中性粒细胞达60～90﹪。在重症金葡菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降低。在病毒性肺炎，白细胞多降低或正常。实验室检查——C–反应蛋白在细菌感染时阳性率较高，并随感染的加重而增高。有助于细菌、病毒感染的鉴别。急性细菌感染CRP值在15～35g/L之间，病毒感染CRP值较低，在2～4g/L之间，但有时可＞10g/L。故单纯CRP增高不能准确地区分病毒和细菌感染。实验室检查——细胞因子、

7、趋化因子国内少用：IL–1受体拮抗剂IL–1β、IL–6、IL–8G–CSFTNF–α实验室检查——血气分析PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜85%血乳酸盐测定AG测定实验室检查——病原学检查病原体检测：采取相应的标本，进行涂片、染色镜检或病原的分离和鉴定，作出初步诊断。细菌培养是确诊感染的最可靠方法，但阳性率不高，费时，且对条件要求高。细菌或病毒抗原的检测：常用的免疫学方法有沉淀反应、协同凝集法、免疫荧光法、对流免疫电泳、免疫酶技术等。细菌或病毒核酸的检测：杂交、PCR、质谱

8、分析等。实验室检查——血清学检查双份血清：适用于抗原性较强，及病程较长的病毒感染性疾病的诊断，恢复期较急性期抗体效价≥4倍为阳性单份血清：检测血清中特异性IgM和特异性IgG。IgM产生早，消失快，能代表现症感染，临床应用广泛。特异性IgG产生晚，不能作为早期诊断。小儿肺炎的治疗——一般治疗护理：环境安静、整洁。缺氧严重给予吸氧。WHO推荐下列情况应予以给氧：中度缺氧、紫绀、不能喂食、呼吸频率＞60次∕分。饮食：维持足够入量，给予流质饮食。