小儿肺炎的诊治课件

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1、第四节肺炎专业临床课件制作黄玲曲靖医学高等专科学校儿科教研室教学目标【掌握】肺炎的分类、病因、临床表现、并发症、实验室检查、诊断及治疗。【熟悉】肺炎的病理生理及几种不同病原体所致肺炎的特点。重点：肺炎的分类、病因、临床表现、并发症、实验室检查、诊断及治疗。难点：1.肺炎的发病机理。2.肺炎与急性上呼吸道感染、急性支气管炎的鉴别要点。第四节肺炎[概述]一、共同表现：发热，咳嗽，气促，呼吸困难，肺部固定细湿罗音。二、年龄：婴幼儿多见。三、季节：冬春季多见。四、我国儿科四大疾病之一。[分类]一、病理分类：（一）支气管肺炎：婴幼儿多见。（二）大叶性肺炎：成人多

2、见。（三）间质性肺炎：新生儿多见。二、病因分类：（一）细菌性肺炎：占90%。（二）病毒性肺炎（三）支原体肺炎（四）衣原体肺炎三、病理分类：（一）急性肺炎：病程＜1个月（二）迁延性肺炎：病程在1----3个月之间。（三）慢性肺炎：病程＞3个月。四、病情分类：（一）轻型：只有呼吸系统表现。（二）重型：除有呼吸系统表现外，还有其它系统表现。一、支气管肺炎[病因]一、病原体：（一）细菌:占90%，其中以肺炎链球菌。（二）病毒：占10%，其中以呼吸道合胞病毒为主。二、机体因素：（一）免疫：呼吸道粘膜上缺乏SIgA。（二）解剖：肺含血多，含气少。（三）疾病：患营养

3、不良，佝偻病的小儿患肺炎的机率高。三、环境、气候因素：（一）环境：通风不良，阳光充足。（二）气候：天气寒冷，气候骤变。[病理生理]基本病理生理变化：低O2血症，高碳酸血症，病原体毒素作用。（一）循环系统：（二）神经系统：（四）水、电解质、酸碱平衡失调：引起混合性酸中毒。[临床表现]一、轻症肺炎：仅有呼吸系统表现。（一）症状：1.发热（新生儿、重度营养不良患儿不发热或体温不升）。2.咳嗽：早期为干咳，后期为湿咳；新生儿口吐白沬。3.气促：呼吸增快，三凹征，口周青紫。（二）体征：1.早期：上感体征。2.后期：肺部固定的中、细湿罗音；肺实变。二、重症肺炎：除

4、呼吸系统表现外，还有其他系统表现。（一）循环系统：右心衰指针：1.呼吸突然加快，婴儿＞60次/分；幼儿＞40次/分。2.心率突然，婴儿＞180次/分；幼儿＞160次/分。3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色以灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。5.肝脏在短期内迅速增大＞2cm。6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。（二）神经系统：1.轻症：烦躁或嗜睡。2.重症：脑水肿。（三）消化系统：1.轻症：食欲下降，吐泻，腹胀。2.重症：中毒性肠麻痹；消化道出血。[并发症]一、脓胸：（一）病原体：金黄色葡萄球菌。（二）临床表现：1.

5、体温升高，呼吸困难加重。2.肺部体征：视诊：呼吸受限，肋间隙饱满，气管移位。触诊：语颤降低。叩诊：浊音。听诊：呼吸音减弱。二、脓气胸：（一）病原体：金黄色葡萄球菌。（二）临床表现：1.剧烈咳嗽，烦躁不安，发绀，呼吸困难。2.叩诊：上方为鼓音，下方为浊音。3.听诊：呼吸音减低（甚至消失）。三、肺大泡：（一）病原体：金黄色葡萄球菌。（二）临床表现：1.肺大泡数量少，无任何表现。2.肺大泡数量多，出现呼吸困难。[实验室检查]一、外周血常规：1.WBC↑，N↑------提示细菌感染。2.WBC↑（或正常），L↑------提示病毒感染。二、NBT（一）NBT

6、＞10%----细菌感染（二）NBT＜10%----病毒感染三、病原学检查（一）细菌培养（二）冷凝集试验：滴度＞1：32为（+）----支原体感染四、X–ray检查：双肺中、下野可见点片状不规则阴影。[诊断]一、临床表现。二、病因。三、辅助检查。[治疗]原则：积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。一、一般治疗：（一）护理1.室温：18---200C。2.湿度：50---60%。3.清除呼吸道分泌物。4.翻身拍背。（二）营养：易消化，营养丰富的食物。二、病原治疗：（一）细菌感染：运用抗生素。1.WHO推荐：复方新诺明；P.G；氨苄青霉素；羟氨苄青霉

7、素。2.我国推荐：头孢类抗生素。3.支原体、衣原体：E.M。（二）病毒感染：利巴韦林（病毒唑）。三、对症治疗：（一）退热：物理降温；药物降温；首选物理降温。（二）烦躁：安定；苯巴比妥钠。（三）缺O2：吸O2（应间歇给O2，给O2浓度控制在30–40%）（四）保持呼吸道通畅：1.痰多：袪痰剂；吸痰。2.支气管痉挛：氨茶碱。3.超声雾化吸入。（五）心衰抢救原则：镇静、吸O2、强心、扩血管、利尿。1.强心剂：快速洋地黄制剂：（1）西地兰：0.03---0.04mg/Kg（首次用饱和量的一半，余量分二次用完）。（2）毒K：0.007---0.01mg/Kg。2

8、.血管扩张剂：酚妥拉明。3.利尿剂：速尿。（六）腹胀：1.早期：肛管排气。2.后期：低钾血症应