良性前列腺增生的基层诊疗规范

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1、良性前列腺增生的基层诊疗规范良性前列腺增生症需要规范化治疗如不及时治疗或治疗不当，可能导致严重的并发症:急性尿潴留血尿尿路感染膀胱结石肾积水肾功能衰竭痔疮疝气良性前列腺增生症(BPH)的治疗目标国际良性前列腺增生症咨询委员会认为：缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标预防合并症减少手术机会减轻症状解除梗阻近期目标远期目标提高生活质量良性前列腺增生症的治疗方式观察等待药物治疗外科治疗那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[M].北京:人民卫生出版社,2013.观察等待适用于下尿路症状较轻，或中度症状但生活质量尚未受到明显

2、影响的患者需要定期检查，一旦病情进展，就应积极处理，以免产生严重后果观察等待≠放任自流那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[M].北京:人民卫生出版社,2013.外科治疗一般手术激光治疗其他治疗那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[M].北京:人民卫生出版社,2013.药物治疗是首选大夫，前列腺增生是不是只能做手术？药物治疗是首选！药物治疗已成为良性前列腺增生症的主要治疗方式治疗良性前列腺增生症的药物有三类5还原酶抑制剂(如非那雄胺)-受体阻滞剂植物药那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

3、(2014版)[M].北京:人民卫生出版社,2013.1.中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2011年）.BPH是一种进展性疾病PLESS研究结果显示，随访4年的安慰剂组中2,a：前列腺体积平均增大了14%。7%的患者发生急性尿潴留10%的患者需要接受外科手术治疗13%的患者发生急性尿潴留或需接受BPH相关手术研究设计：a.PLESS是一项双盲、随机、安慰剂对照研究，3040例中重度下尿路症状且前列腺肥大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰剂治疗4年。主要终点是AUA症状评分在整体治疗过程中的变化。预定的次要终点包括4年内出现BPH需

4、要手术或急性尿潴留的情况。2.McConnellJD,BruskewitzR,WalshP,etal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.FinasterideLong-TermEfficacyandSafetyStudyGroup.NEnglJMed1998;338(9):557-63.PLESS研究证实:安慰剂治疗组BP

5、H患者，疾病发生进展2111.中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2011年）.2.ChatelainC,DenisL,FooKT,etal.2001,5thInternationalConsultationonBPH.RecommendationsoftheInternationalScientificCommittee:EvaluationandTreatmentofLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)inOlderMen.缩小体积是阻止临床进展的关键可缓解症状，可逐渐缩小前列腺体积长期使用安全（副作用小

6、）可以联合用药（药物相互作用少；其他药物无效时，加用仍有效）良性前列腺增生症的规范用药原则一、5α还原酶抑制剂针对良性前列腺增生症的危险因素，防止疾病进展前列腺增生5α还原酶抑制剂(如非那雄胺）非那雄胺治疗4年缩小前列腺体积达32%McConnellJD,etal.NEnglJMed.1998;338(9):557-563.非那雄胺非那雄胺缩小前列腺体积非那雄胺减少并发症风险非那雄胺可显著减少急性尿潴留危险性达57%急！急！急！McConnellJD,etal.NEnglJMed.1998;338(9):557-563.非那雄胺减

7、少BPH相关手术风险非那雄胺可显著减少手术风险达55%McConnellJD,etal.NEnglJMed.1998;338(9):557-563.非那雄胺显著改善良性前列腺增生症的相关症状睡前饮水受限夜间睡眠不足出门前饮水受限不去没有洗手间的地方坐车不能超过2小时户外运动受限全面改善手术患者服用非那雄胺的益处准备行前列腺手术的良性前列腺增生(BPH)患者可以服用非那雄胺服用非那雄胺能减少BPH患者手术中的出血量服用非那雄胺能降低前列腺手术并发症的发生风险，使手术更加安全二、-受体阻滞剂-受体阻滞剂的作用是松弛前列腺和膀胱部的

8、平滑肌，改善排尿障碍的症状这类药物不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性头晕无力体位性低血压头痛困倦逆行射精晕厥体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[M].北京:人民卫