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1、肺癌肺癌的临床表现肺癌的TNM分期肺癌及肺癌脑转移的治疗方法肺癌的临床表现（一）局部与全身症状咳嗽：最常见症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血；大量咳血很少见。胸闷胸痛：多为轻度钝痛；侵犯胸膜时常为尖锐胸痛；侵及肋骨时多为固定压痛。气促：多为肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张所致。发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。也可由癌性毒素或骨髓转移引起，此时多为低热。全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。（二）外侵与转移症状上腔静脉阻塞综合症
2、：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。贺纳综合症：为肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。潘冠综合征：多见于Pancost’s瘤，是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。其他：如声嘶、脑转移症状、骨转移引起相应部位的疼痛等。（三）肺癌的伴随症状肺性肥大性骨性关节病：多见于腺癌。表现为大关节疼痛、杵状指、趾。类癌综合征：多见于小细胞肺癌。表现为腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛等。男性乳房发育：多见于小细胞肺癌。表现为双侧或单侧的乳腺发育。肺癌的TNM分期TNM系统T→肿瘤原发灶N→
3、区域淋巴结M→远处转移TNM分级体系特点TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素不包括在内肿瘤原发灶(T)T0无原发肿瘤T1≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1a≤2cmT1b>2cm但≤3cmT2>3cm但≤7cm或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2a>3cm但≤5cmT2b>5cm但≤7cmT3>7cm，或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，或肿瘤位于主支气管、距隆突≤2cm，
4、或全肺肺不张/阻塞性肺炎，或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T4任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶区域淋巴结(N)N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结IASLC淋巴结图谱(1)锁骨上区域1低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈部上上区2R气管旁(右)2L气管旁(左)3a血管周围3p气管后4R气
5、管旁下(右)4L气管旁下(左)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271IASLC淋巴结图谱(2)主动脉淋巴结AP区5主动脉下6主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)纵膈淋巴结下嵴下区7嵴下下部8食管周围(龙骨下)9肺韧带FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271IASLC淋巴结图谱(3)N1淋巴结门/叶间区10门11叶间周围区12叶13分节14分节下FrankCet
6、al,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271远处转移(M)M0无远处转移M1a分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散M1b远处转移NSCLC的分期与TNM分期TNM患者比例(%)IaT1a,bN0M015IbT2aN0M013IIaT1a,bN1M02T2aN1M04T2bN0M04IIbT2bN1M02T3N0M014IIIaT1-3N2M020T3N1M06T4N0,1M02IIIbT4N2M01T1-4N3M03IVT任意N任意
7、M1a.b14FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271小细胞肺癌的临床分期局限期：局限在一侧胸腔，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移，再按TNM分期进行临床分期。广泛期：病变超过局限期范围。肺癌及肺癌脑转移的治疗方法治疗原则肺癌的治疗需依据病人的身体状况、影像学检查、病理类型和临床分期而做出全面考虑，进行多学科的综合治疗。治疗前精确的临床分期对肺癌治疗意义重大。肺癌治疗方法分为全身性和局部性治疗，前者包括目前已被广泛采用的化学治疗(化疗)，局
8、部治疗包括手术和放射治疗(放疗)，作用局限。NSCLC多采取以手术为主的综合治疗。SCLC多采取以化疗放疗为主的综合治疗（一）肺癌的外科治疗1、手术适应症：为Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期（T3N1M0）NSCLC。对SCLC己打破了以往认为不适于手术治疗的观点，Ⅰ期SCLC先行手术切除已得到国内外
