心悸黄疽惊厥意识障碍课件

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1、心悸(palpitation)指静息状态下或日常活动中自觉心跳、心慌，并伴有心前区不适感。心悸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断病例思考某男性，25岁，突感心慌、胸闷、心前区不适，问诊：发作时有无阵发性眩晕，听诊：心率180次/min，律齐，第一心音强度一致，血压正常，意识清楚。应考虑最可能是什么原因引起的心悸？（心律失常）一、护理评估（一）健康史1．详细询问心悸发作特征：发生的诱因、发作持续时间、次数、发作程度，心悸发作性质；是偶发还是持续；有无发作规律。2．心悸病因的评估心律失常心脏搏动增强心神经官能症

2、3.既往疾病的评估：评估心悸的诱发因素。心悸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断（二）身体状况1．生命体征：观察心悸发生时脉搏、呼吸、血压的变化；必要时对脉搏、血压进行24小时动态观察。2．全身反应：评估心悸发作时有无阵发性眩晕、疲乏、黑蒙等表现；严重者可出现心源性晕厥。3.伴随症状：心悸伴发热、胸痛、晕厥等。心悸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断（三）心理、社会反应评估患者有无将心悸与心脏病联系在一起，产生紧张、焦虑、恐惧等情绪反应；评估心悸对心脏功能及日常生活的影响。心悸定义健康史身体状况心

3、理、社会反应辅助检查护理诊断（四）相关诊断检查参阅心电图、超声心动图、心功能检查、相关疾病的诊断检查等检查报告。心悸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断二、护理诊断1.活动无耐力：与心悸发作时心输出量改变、机体缺血缺氧有关。2.恐惧：与心悸发作时所致不适、担心对心脏功能的影响有关。3.潜在并发症：心力衰竭。心悸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断黄疸是指血清总胆红素（STB）浓度超过17.1umol/L,称黄疸。显性黄疸当血清总胆红素浓度增高超过34.2umol/L导致巩膜、皮肤、黏膜及体液等发生

4、黄染的现象，称显性黄疸。黄疸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断一、护理评估（一）健康史1．详细询问黄疸发生的情况：发生的病因及诱因、出血程度、粪便与尿液颜色、皮肤是否瘙痒缩；饮食和用药情况。黄疸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断2．黄疸病因的评估：3．黄疸临床特点的评估：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸4．黄疸程度的评估：隐性黄疸：STB17.2--34.2umol/L轻度黄疸：STB34.3--171umol/L中度黄疸：STB172--342umol/L重度黄疽：STB＞342umol

5、/L黄疸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断（二）身体状况1.消化道症状2.血液系统症状3.皮肤症状4.伴随症状：黄疸伴发热、腹痛、腹水、肝、脾肿大等。黄疸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断（三）心理、社会反应病人发生黄疸可能产生精神紧张、烦躁不安、恐惧、焦虑等情绪反应。特别是肝硬化、肝癌、胰头癌等慢性疾病导致的黄疸，易使病人对治疗和护理失去信心，表现为对治疗、护理上不合作。病人及其家庭对疾病的认识态度影响病人的生活质量，因皮肤瘙痒导致睡眠障碍，原发疾病影响其工作、学习、社交等活动。黄疸定义健康

6、史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断（四）相关诊断检查参阅肝功能检查、血和尿常规检查，超声显像检查、血清电解质检查、X线钡灌肠检查、纤维内镜检查等检验报告。黄疸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果血清胆红素定量(umol/L)尿二胆总胆红素直接间接胆红素尿胆红素尿胆原溶血性：17.2-570轻度明显增加阴性强阳肝C性：17.2-200中度中度增加阴性阳性阻塞性：17.2-570明显轻度增加强阳性阴性黄疸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断二、护理诊断1.舒适的改

7、变：与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。2.有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。3.自我形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关。4.焦虑：与皮肤严重黄染经久不消退有关；与创伤性病因学检查有关。黄疸定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断惊厥(Convulsion):指四肢、躯干、颜面部骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐。常为全身性，对称性，伴有或不伴有意识障碍。惊厥定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断一、护理评估(一)健康史1．详细询问惊厥发作的情况：2．常见诱因评估：发作前有无过度疲

8、劳、缺氧、高热、情绪激动或睡眠不足、饥饿、过饱、酗酒，有无在受到强光、噪音、音乐等特定条件下发作。惊厥定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断3．常见原因评估：脑部疾病全身性疾病神经官能症:癔症性惊厥4．临床特点的评估5．发作时意外情况的评估惊厥定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断（二）身体状况１