腹部和盆腔血管压迫综合症课件

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1、腹、盆腔血管压迫综合征的多层螺旋CT表现RadiographicsMultidetectorCTofVascularCompressionSyndromesintheAbdomenandPelvis血管结构在腹部和骨盆可能被相邻的解剖结构压迫，也有可能导致相邻的中空内脏的受压。近端腹腔动脉，横向十二指肠，左髂总静脉，左肾静脉，输尿管连接部，输尿管可由其邻近韧带，骨和血管结构压迫。导致各种腹部及盆腔少见压迫综合征。包括正中韧带压迫综合征，肠系膜上动脉综合征，髂总静脉压迫综合征，胡桃夹综合征，肾盂输尿管连接部梗阻，以及其他形式的输尿管压迫综合征

2、等。介绍对比度高空间和时间分辨率高二维和三维后处理重建包括多平面重组，三维容积再现，最大强度投影技术多种三维后处理方法，能全面直观的现实病变辐射较大是其最主要的缺点MDCT正中韧带压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征髂总静脉压迫综合征胡桃夹综合征肾盂输尿管移行处梗阻输尿管压迫综合征主要内容正中韧带压迫综合征也称为腹腔干压迫综合征或邓巴综合征，Harjola于1963年对其进行报道。正中韧带是连接左右膈肌的纤维结构，一般在平第一腰椎水平，在主动脉前方。腹腔干起源位置偏高或者正中韧带位置较低，均可压迫腹腔干近端大多数患者无症状，年轻女性可有上腹痛和

3、体重减低等症状。体格检查有时可听到腹部杂音诊断较难，CTA或MRA有典型的影像表现，并排除其他原因。腹腔干近端明显狭窄，在呼气末更明显狭窄段呈钩状，邻近主动脉没有粥样硬化，可以与动脉粥样硬化相鉴严重的狭窄往往可见狭窄后扩张部分患者可见腹腔干与肠系膜上动脉侧枝血管形成，可通过胰十二指肠脉。侧支血管曲折、扩张，可导致动脉瘤轴位图像常较难诊断。失状位MIP图可见很好的显示病变深吸气和深呼气两种状态下进行扫描，可综合评价腹腔干直径随呼吸动态变化治疗：外科手术治疗正中韧带压迫综合征28岁男性MALS患者，CTA显示，深吸气时，腹腔干近端可见轻度压迹；

4、深呼气时可见腹腔干近端显著狭窄（特征的钩状表现）正中韧带压迫综合征67岁老年男性慢性腹痛患者，腹部CTA显示腹腔干近端重度狭窄(>90%)；而且肠系膜动脉及十二指肠动脉可见多发迂曲增粗的侧枝循环，以及一直径约3cm的真性动脉瘤正中韧带压迫综合征50岁的男性长期肝病患者进行腹部CT评估肝细胞癌时偶然发现腹腔干近端狭窄正中韧带压迫综合征正中韧带压迫综合征76岁老年女性患者进行腹部CT检测腹部动脉瘤是偶然发现腹腔干近段狭窄。腹部CTA矢状位MIP发现近端腹腔干狭窄，并见狭窄后扩张血管影28岁患有正中韧带压迫综合征的男性患者，外科手术松解正中韧带纤

5、维正中韧带压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征最初由罗基坦斯基于1861年报道，也称十二指肠受压综合征，包括肠系膜上动脉和主动脉压迫十二指肠第三段引起的梗阻。肠系膜上动脉起源于第二腰椎水平，与腹主动脉形成一个夹角。十二指肠第三段在第三腰椎水平通过这里。正常情况下，它常常被脂肪垫包绕，保持一定的宽度使其通过，这个角度正常一般在250-650，距离为10-34mm快速和严重体重减低，多种原因可导致：获得性免疫缺陷综合征，吸收障碍，癌症与恶病质相关，烧伤，手术，进食障碍，滥用药物等减肥手术腹压改变；腹部或臀部的人字石膏解剖变异，屈氏韧带的变异，肠系膜

6、上动脉起源低女性更常见有餐后上腹疼痛，饱胀，恶心，呕吐，体重减轻和厌食等表现；俯卧或左侧卧位时疼痛可缓解肠系膜上动脉压迫综合征传统的影像学方法包括上消化道钡餐造影和肠系膜血管造影，仅仅能评价胃肠道和血管解剖。胃和近端十二指肠扩张，十二指肠的第三部分受到垂直外在的压迫，蠕动波受阻，胃排空延缓，解除梗阻与体位变化。严重情况下，钡剂无法通过增强CT可同时评估肠系膜上动脉血管解剖，横向十二指肠压缩，并且近端扩张，是诊断肠系膜上动脉综合征的首选检查矢状面重建图像能更好的显示夹角CT除了能显示十二指肠及血管解剖位置，还能排除其他的原因但是，CT检查时看

7、到肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和距离变小，但没有任何临床表现或十二指肠梗阻的症状时，不能将其诊断为肠系膜上动脉压迫综合征治疗：补充体液，鼻肠管，鼓励患者俯卧位和左侧卧位，营养支持治疗。外科手术：十二指肠空肠吻合肠系膜上动脉压迫综合征CT图像显示正常的夹角A（>30°），以及距离(>10mm)肠系膜上动脉压迫综合征23岁肠系膜上动脉压迫综合征女性患者，一年的渐进性腹痛病史及慢性的厌食症从而难以获得体重增加肠系膜上动脉压迫综合征37岁肠系膜上动脉压迫综合征患者，该患者刻意减肥，有早饱症状，以及1年的心前区疼痛史肠系膜上动脉压迫综合征38岁女性患

8、者，子宫内膜异位症腹腔探查术后出现腹痛，进行CT扫描发现肠系膜上动脉到腹主动脉距离很短。矢状位的MIP图显示夹角很小。该患者证实没有十二指肠梗阻的CT表现也没有肠系膜上动脉压迫综