vats胸膜部分切除并不能改善胸膜间皮瘤患者的生存率

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1、VATS胸膜部分切除并不能改善胸膜间皮瘤患者的生存率胸膜间皮瘤的发病率近年来逐年升高，而对其有效的治疗方案却很有限。外科手术对其效果目前尚不明确。其中MARS等试验已将胸膜外全肺切除术（EPP）纳入三联疗法中，而胸膜剥除术和VATS部分胸膜切除术（VAT-PP）可能对进展期病例也是合适的。VAT-PP包括壁层胸膜减瘤和脏层胸膜剥除两部分。一项非随机研究提示相比EPP，VAT-PP可以更好的控制症状。而控制间皮瘤胸膜播散的标准方式是滑石粉胸膜固定术。为了比较VAT-PP与滑石粉胸膜固定术对胸膜播散病例的生存影响，英国剑桥帕

2、普沃思医院的Sharples等进行了MesoVATS试验，发现VAT-PP并不能提高胸膜间皮瘤患者的总生存，而胸膜固定术由于其较少的并发症和较短的住院时间可能是更好的选择。文章发表在2014年6月的TheLancet上。该试验是一项非盲随机对照试验，于2003年10月至2012年1月之间共纳入了来自英国12家医院的196例患者。患者随机（1:1）进入VAT-PP或胸膜固定组，以1年生存率为主要终点，分析两组的效价。图1.患者Kaplan-Meier生存曲线。A.所有患者的总生存率。B.高危和低危患者的总生存率。垂直虚线为

3、1年（主要终点）。图2.12个月间EQ-5D评分。数据来自每个时间点完成ED-5D问卷的患者（基线，VAT-PP组83例，胸膜固定组85例；1个月，71vs70；3个月，63vs71；6个月，55vs56；12个月，33vs36）。结果显示，196例患者中175例确诊间皮瘤。VAT-PP组的1年总生存率为52%，而胸膜固定组为57%（HR1.04）。VAT-PP组的术后并发症更明显（24/78vs10/73，p=0.019）。尽管缺乏显著差异，VAT-PP组的呼吸系统并发症及漏气>10天的发生率更高。而VAT-PP组患者

4、（7天）的中位住院时间更是较胸膜固定组（3天）显著延长（p<0.0001）。图3.VAT-PP的货币成本效益和净获益。QALY：基于生存-年调整的质量。研究表明，VAT-PP并不能提高胸膜间皮瘤患者的总生存率，而胸膜固定术对进展期患者可能是更好的选择。