临床超声诊断基础

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1、第三章临床超声诊断基础谢锋第三章临床超声诊断基础一、检查前准备（一）、患者的准备1、腹部脏器（肝、胆囊、脾、胰腺、双肾）一般情况下应空腹，排便，禁止吸烟。检查前一天少食产气较多的糖类、淀粉类食物。急诊患者（外伤、急腹症等）除外。因为胃肠内气体会使超声波散射，从而干扰图像清晰度。空腹状态下胆囊充盈好。2、避免其它检查对超声检查的影响。胃肠镜检，X线钡餐检查均会影响超声检查，因胃肠镜检会增加胃肠内气体干扰，钡金属声阻抗大，使得超声波无法穿透。所以应在胃肠镜检、X线钡餐前行超声检查。3、经腹壁检查子宫、附件、膀胱、

2、前列腺等应使膀胱充盈好。切记：对未进行充分准备的病人进行超声检查，不但影响检查效果，而且可能导致误诊、漏诊，或者引起医疗纠纷。充盈的膀胱是非常好的透声窗，以它为背景，可以排开肠道内的气体干扰，从而使盆腔内的脏器得以很好的显示。（二）、医生的准备1、检查前环境及设备检查前应为患者创造出舒适的环境，如检查室内干净，整洁，室内温度适宜。根据检查部位选择适当的探头及频率。2、检查前应初步了解患者病史根据超声检查申请单，仔细询问患者症状，了解患者的基本情况，从而指导检查。二、超声探查的基本程序及手法在超声检查前应熟悉超

3、声仪器的性能，能熟练地操作仪器。检查过程中，仔细观察脏器的每一个切面，根据病变图像的特点，结合临床综合分析，进行诊断。（一）、常规检查方法B超、D超是最常用的检查方式，掌握好这两种检查方式是我们学习超声检查技术的基础。1、B超检查手法B超是实时的二维切面检查，要做好脏器的二维切面检查，就要力求脏器的每一个切面均能探查到。根据脏器的特点，一般有下面4种探查手法。（1）、编织式扫查法即平行的移动探头，纵切、横切交替进行，以免漏掉病灶。适用于平坦的脏器，如腹部。（2）、立体扇形断面法即探头与皮肤的接触面不动，左右侧

4、动探头，所得到的切面呈立体的扇形。适用于肋间扫查，如右肋间扫查肝，左肋间扫查脾等。(3)、十字交叉法即先横切，再旋转探头90°改为纵切的扫查方法，适用于辨别囊肿和血管。如肝实质内小囊肿，无论横切、纵切，都呈类圆形的无回声断面，而血管横切呈类圆形无回声区，纵切则呈长的管状无回声区。（4）、对比扫查法适用于左右对称的脏器，如肾、甲状腺等，若发现可疑的异常结构而又不能确定时，可以对比扫查对称的脏器，如果两者一致时，则往往是正常现象。此外，可应用一些扫查技巧。如左侧卧位扫查胆囊时，可令患者深吸气并屏住呼吸，此时将探头

5、置于右肋缘中份可以清晰的显示胆囊（因为深吸气时膈肌下移，可以排开胃肠道的气体干扰）。利用患者呼吸时胃肠的运动来判断肿块在腹腔中的位置，如果肿块不随胃肠道的呼吸而运动，则为腹膜后占位。掌握更多的技术需要医生在临床实践中不断摸索积累。2、多普勒超声检查好的多功能超声仪器，一般具有B、C、D、M超声检查功能，即实时二维切面成像、彩色多普勒血流成像、多普勒频谱图、超声心动图。在这四种超声检查中，B超是基础，其它三种超声都是在B超基础上进行的检查。目前的心血管疾病的诊断中，多普勒超声检查技术被誉为“无创性心血管造影”。

6、1、彩色多普勒检查（CDFI）（1）彩色图：速度显示方式的彩色图用于腹部血管检测；方差方式显示的彩色图用于心腔及大血管的检测。（2）彩色图速度标尺：须与被检测的血流速度相匹配。对腹部及四肢外周血管一般选用低速标尺，对心脏及大动脉常采用高速标尺。（3）壁滤波器：一般分四档，I档滤波频率最低，IV档最高。对低速血流选用低滤波频率，高速血流选用高滤波频率。壁滤波器用以滤除心壁、瓣膜、腱索及血管壁等运动产生的低频多普勒信号，通常在探查心脏时采用200Hz以上，周围血管时采用50－100Hz的低频滤波器。调节时应视需要

7、而定。（4）零位基线：为克服血流速度超过尼奎斯频率极限所致的彩色信号倒错，可以移动零位基线，以增大速度标尺的测量范围。（5）取样框：取样框是用以确定感兴趣区的范围大小，取样框大小的调节以能包括感兴趣的血流为准。取样框太大可使帧频及对血流成像的敏感性和分辨力下降。（6）取样容积：彩色多普勒仪上有一调节纽“gate”，与脉冲多普勒的取样容积“SV”相似。使用较大的“gate”可使血流成像“溢出”血管外，太小的会影响对血流成像的敏感性。（7）增益：检测开始时，应采用较大的增益使血流易于显像，但同时噪声信号也增多。待

8、血流显示清楚后，可降低增益排除干扰。（8）余晖：在彩色多普勒血流成像时增大余晖（帧重叠），可使低速度、低流量的血流更易于显示清楚，便于观察。2、频谱多普勒检查方法：（1）在频谱类型上，对小于2.0m/s的低速血流选用脉冲多普勒，对大于2.0m/s的高速血流选用连续多普勒。（2）速度标尺：低速度标尺适用于低速血流，如用高速标尺可使低速血流不被显示。高速度标尺适用于高速血流，如用低速度标尺，易受低频运动