角膜塑形镜的设计与适应证课件

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1、角膜塑形镜的设计与适应证张椿楠Contents目录01020304角膜塑形镜的历史和发展角膜塑形镜的设计变迁现代角膜塑形镜的作用原理角膜塑形镜镜的主要物理性能要求05角膜塑形镜镜的主适用范围1角膜塑形镜的历史和发展2021/6/25ABC1962年第七届国际接触镜会议首次报道：误戴弧度过平的硬质角膜接触镜，可以改善眼睛的裸眼视力。将角膜接触镜降低眼睛屈光不正的疗法定义为角膜塑术（Othokeratology）。从此，角膜塑形术得到了更多关注，开始了发展的历程。历史沿革2021/6/25BCA当时镜片的设计水平不稳定完成一个Orth

2、o－K疗程至少需配五、六副，甚至更多的镜片，时间长达两年之久，而且治疗期间还要无数次地到医院复查制造工艺可重复性差，数控机床技术水平欠佳。角膜塑形术“黑暗时期”（上世纪60～90年代）2021/6/25再次，当时OK镜处于角膜塑形技术规模应用的初期，加工质量尚存不足，如反转弧的打磨。因为数控机床技术问题，当时的反转弧区大多欠研磨，内外表面都比较粗糙。4其次，当时OK镜的作用原理被认为是镜片对眼角膜中央的机械压迫，因此，配镜普遍偏紧，镜片活动度小，泪液交换少，增加角膜损伤几率。3第三代“OK”镜事件发生在1998—2000时期，这起

3、群发性角膜感染事件的产生有多种因素，包括镜片不合适、验配不当、使用和护理不当。1在镜片质量方面，首先，当时的镜片材料大多使用中透氧率材料，用ISO测量法测出的DK值约为38（HDS材料），而夜戴镜片要求材料DK值大于90。因此，这种材料在美国只允许日戴，而当时国内普遍实施夜戴，易造成角膜缺氧状况。2镜片透氧不够、加工不良、配镜不适配、镜片欠消毒等因素，造成当年的OK镜感染事件在中国发生，而同期的OK镜在美国、加拿大、澳大利亚、欧洲等地，并未出现类似的群发性角膜感染事件。6在镜片使用方面，由于缺乏培训和指导，许多用户不使用专用护理液

4、，不除蛋白油脂，甚至仅用自来水冲洗镜片，造成镜片的污染。在OK镜引发角膜感染事例中，有近一半为棘阿米巴感染，而这种病菌正是由自来水中引入。此外，当时大部分用户未按时复查，未能在不良反应早期发现问题、及时处理。5传统“OK镜”因何发生安全问题2021/6/25OK镜与今天的角膜塑形镜的比较项目OK镜(1998-2001)今天的角膜塑形术合法性未经批准、走私等已有合法订货途径材料透氧率（DK值38）大多不合夜戴要求透氧率（DK值100以上）符合夜戴要求作用原理机械压迫泪液的流体力学效应设计四弧七-十弧、吻合性提高生产加工混乱，国内外无

5、序生产已有SFDA批准的国内生产处，可追溯验配无规范；从业人员无培训规范化验配和复检流程，培训合格后上岗使用与护理产品混乱，使用不规范对用户培训，配套护理产品厂家技术支持无培训、保险、验配指导等2021/6/252角膜塑形镜的设计变迁2021/6/25设计：平坦RGP原理：机械压平角膜材料：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）（不透气）功效：6个月减150度缺点：定位差，易引起角膜散光，角膜上皮易水肿，疗效差，医生不敢用第一代塑形镜发明者：美国人Joseph2021/6/25设计材料缺点原理功效三弧面（反几何)设计，在镜片内表面基弧周边多

6、加一个反转弧硅醋酸盐RGP镜（polycon)，酸酯丁酸纤维素（CAB）中透氧硬质接触镜多片系列，单片减150度，逐级塑形多片镜片压平角膜，逐级塑形6个月减300度第二代塑形镜改进者：美国人CharlesH.2021/6/254弧逆几何形态设计设计中央压平角膜为主要原理原理硅醋酸盐RGP镜(polycon)，酸酯丁酸纤维素（CAB）中透氧硬质接触镜材料缺点：仅适合日戴，夜戴透氧性不够。优点：10-30天降400度优缺点第三代塑形镜（传统“OK”镜）改进者：美国人DonaldHarris2021/6/25123456设计反转几何；四

7、区多弧；全吻合材料一高透氧RGP材料BostonXO（氟硅丙烯酸脂聚合高分子聚合物）功效夜戴，3-10天降600度原理流体力学作用使角膜上皮细胞重新分布，角膜中央变平材料二BostonEqualensⅡ（氟化硅氧烷聚合物OdrifoconA）优点有效性、安全性和快速性进一步提高80%；一片到底第四代塑形镜（现代）2021/6/25镜片直径：9.6-11.6mm镜片光学区直径：6.0-8.0mm，常用6.0-6.5mm镜片中心厚度：0.15-0.25mm第四代塑形镜（现代）2021/6/25镜片4弧周边弧(PC)反转弧（RC）基弧（

8、BC）定位弧（AC）角膜塑形镜光学区的后曲面，以mm为单位紧邻BC，曲率半径比基弧宽，用于补偿BC与角膜中心曲率差异所带来的矢深改变，以mm为单位。可选择比基弧陡3.00D-6.00D，甚至更多；反转弧宽度为：0.6-1.0mm，常用0.8mm曲率