骨科运动系统检查法20160331课件

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1、骨科运动系统理学检查法同济大学附属同济医院骨科讲课内容概述第一节理学检查的原则第二节理学检查的基本内容第三节各部位检查法理学检查(physicalexamination):体格检查临床上最基本、最主要的检查方法临床上诊断疾病三个基本点病史理学检查其它辅助检查综合分析判断第一节理学检查的原则检查顺序：视触叩动量先健侧后患侧先健处后患处先主动后被动充分暴露、两侧对比全面了解病变比较性检查全面、反复、轻柔、到位全身检查重复几次不要增加痛苦关节活动范围最大限度；肌力检查大于5s第二节理学检查的基本内容视诊触诊叩诊动诊量诊神经系统检查视诊i

2、nspection步态局部皮肤创面窦道瘢痕静脉曲张色泽异常脊柱侧凸前后凸软组织肿胀肿物触诊palpation病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度、压痛、皮肤感觉温度动诊assessmentofmobility关节的活动范围和肌力先主动后被动量诊measurement肢体长度、周径、关节活动范围、肌力和感觉障碍的范围肢体长度的测量1．上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖。2．上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。3．前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。4．下肢长度:髂前上棘至内踝下缘。5．大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。6．小腿长度：膝关节内缘至内踝。

3、肢体周径的测量上肢周径肱二头肌腹周径大腿周径髌上10cm/15cm小腿周径腓肠肌腹周径关节活动范围的测量中立位0°法：先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。记录方法：0°（伸）＝150°（屈）脊柱活动范围神经系统检查肌张力肌力感觉反射自主神经检查肌张力下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛缓性瘫痪；上运动神经元损害时，肌张力增高，表现为痉挛性瘫痪。肌力0级肌肉无收缩。1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力.3级肌肉收缩能对抗地心引

4、力移动关节，但不能抵抗阻力。4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。感觉检查（一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）1．痛觉用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧对比。2．温度觉以盛有冷水（5一10℃）和热水（40～45℃）的两试管，分别接触患者皮肤，询问其感觉。3．触觉以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问其感觉。1．位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动

5、的方向。2．震动觉将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时间。（二）深感觉（位置觉、震动觉、实体感觉、两点分辨觉）3．实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。4．两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。注意事项进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作检查前要使病人了解检查方法及要求检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识反射反射路径运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞体位于大脑皮质运动区的神经

6、元称为上运动神经元，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。回顾一、生理反射（深反射、浅反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。1．深反射反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）肱二头肌反射正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，脊髓节段C5～7肱三头肌反射正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，脊髓节段C6～8医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在

7、颈随5～８节。桡骨骨膜反射膝腱反射正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2～4跟腱反射正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段L4～S22．浅反射是刺激皮肤所引起的反射一般记录方法：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。腹壁反射上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在L1

8、～4肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门收缩，病损定位在S4～5二、病理反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的？1．弹手指征又称霍夫曼（Hoffmann）征医生左手持病人腕关节。右手中指及