邱洪生新生儿疾病早期识别课件

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1、新生儿疾病早期识别赣州市妇幼保健院新生儿科(NICU)：邱洪生一、概述新生儿娩出后如果无异常情况就可以回到产科母婴同室病房，在这段期间需要我们医护人员和家属共同进行观察监护。由于新生儿是人生的特殊时期，无语言表达能力，无自主生活能力，还可能存在一些先天的和潜在的疾病，在生后几天内突然发病。故要求我们医护人员和家属对早期新生儿进行严密细致的观察，及早发现异常变化并给予积极的治疗与护理，防范于未然。二、新生儿分类（一）根据胎龄分类足月儿：满37~不满42周早产儿：满28~不满37周过期产儿：满42周以上早产儿过期产儿足月儿二、新生儿分类早期新生

2、儿是指出生后一周以内的新生儿。（二）根据出生体重分类正常体重儿：2500~3999克低出生体重儿：≤2499克极低出生体重儿：≤1499克超低出生体重儿：≤999克巨大儿：≥4000克巨大儿低出生体重儿超低出生体重儿二、新生儿分类（三）根据体重与胎龄关系分类小于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下适于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的第10~90个百分位者大于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的第90个百分位以上二、新生儿分类（四）根据出生后周龄分：早期新生儿：出生后一周以内晚期新生儿：出生后第2周开始至第四周末二、新生

3、儿分类（五）高危新生儿指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。母亲因素：高危妊娠、死胎或死产史、妊娠期疾病、异常分娩（难产和手术产）婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或严重畸形、早产儿、过期产儿、出生体重低、疾病三、早期新生儿观察的重点（一）反应正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良好。要注意有无昏睡、昏迷情况，有无肢体抽动。若对刺激无反应或反应低下、肌张力差是病态的表现。三、早期新生儿观察的重点反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍：1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭1~2声又睡。2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒

4、来很迟，不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭声。3、昏睡，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。4、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。三、早期新生儿观察的重点（一）反应反应低下原因：HIE、败血症、低体温、低血糖、呼吸衰竭、药物（母亲分娩前用过麻醉药或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症）三、早期新生儿观察的重点（二）呼吸和哭声正常呼吸：40~60次/分、平稳、有规律。呼吸困难的常见原因：呼吸窘迫综合征吸入综合征肺炎新生儿暂时性呼吸增快症新生儿窒息颅内出血、缺氧缺血性脑病呼吸困难三、早期新生儿观察的重点（二）呼吸和哭声新生儿的哭声是最

5、早的语言，有多种哭声：本能需要疾病饥饿大小便疼痛交往三、早期新生儿观察的重点正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。若哭声软弱无力并有呻吟，哭时口周发绀伴鼻翼煽动、呼吸急促、三凹症，表明可能发生了肺部病症。如哭声中伴随尖叫，并且有前囟饱满、双眼凝视等表现可能为颅内病变。有腹痛腹胀时，往往伴有阵发性哭声尖锐。三、早期新生儿观察的重点新生儿出生后的皮肤红润。有贫血的新生儿皮肤苍白。高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳性。观察方法：1.自然光线下肉眼观察2.仪器检验三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色要正确区分周围性青紫和中心性青紫。口唇和口

6、腔粘膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为胸腔内压增加，使右房压力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色青紫常见的原因：中心性青紫：由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、先天性膈疝、持续胎儿循环等。2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病，常见法洛氏四联症、大血管移位、左心发育不良综合征等。三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜

7、色周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓慢，组织耗氧增加，HB增多，但动脉氧饱和度和氧分压正常。1、全身性疾病：红细胞增多、硬肿症、心力衰竭时循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。2、局部血流障碍：压迫性青紫、寒冷。三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色3、其它青紫中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停鉴别：轻度青紫伴三凹征-----肺部病变重度青紫-----多为先心青紫伴呼吸表浅-----颅脑疾病处理：吸氧、保温、对症三、早期新生儿观察的重点（四、）体温新生儿正常体温：肛温在36.2~37

8、.8℃之间，腋温在36~37.5℃之间。新生儿由于体温调节中枢发育未完善，体温易受环境温度的影响而改变。低体温：寒冷、感染、低血糖发热：脱水热、捂被综合征、感染三、早期新生儿观察