脑卒中患者早期抗痉挛体位摆放的依从性课件

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1、脑卒中患者早期抗痉挛体位摆放的依从性PDCA在脑卒中患者早期的应用近几年，我院康复医学科制定《脑卒中患者的康复》相关流程，在执行了一段时间后，发现了脑卒中后大约65%的患者出现肢体痉挛模式，适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，痉挛妨碍病人的护理，对病人造成疼痛，严重影响患者功能的恢复和生活自理能力，阻碍病人康复进程，导致康复时间延长。改良前流程图P-plan分析问题产生的原因早期抗痉挛体位摆放不规范？医护人员指导宣教不到位？患者家属缺乏意识？召集神经内、外科,康复科主任,三级医师以及护士长等人员召

2、开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录。选定主题现状把握对策拟定处理与落实监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)PDCA案例：降低中风患者痉挛模式主题选定脑卒中患者痉挛模式普遍存在，严重影响患者生活质量，主要原因是患者早期良肢位摆放不规范，医护人员及患者、家属没有足够重视抗痉挛体位摆放的重要性降低中风患者痉挛模式的发生率对策拟定案例介绍原因分析措施拟定制度修订上肢痉挛模式案例介绍下肢痉挛模式双侧单侧痉挛原因分析为什么会出现痉挛？医生薄弱环节督导不到位治疗师护士

3、家属及患者低年资护士缺乏相关知识护士思想不重视意识淡薄未按规范操作护理宣教不够未严格实行良肢位摆放警示教育不够相关流程不科学护士监督不够未严格执行规范，违反流程水平参差不齐配合意识不够不严格执行良肢位医生：严格执行、规范管理流程护士：加强查对，禁止乱摆乱放、入院时及时向患者及家属宣教，记录抗痉挛体位摆放治疗师：治疗师查对自己所管床位患者良肢位摆放情况，确认完全执行到位，制定抗痉挛体位摆放宣传册家属：严格执行良肢位摆放，积极监督患者……痉挛处理对策拟定康复科联系神经内、外科：严格执行良肢位规范管理流程加强

4、良肢位摆放宣教组织学习抗痉挛体位摆放加强治疗师操作规范护理部入院宣教，严格查对良肢位摆放，并作记录拟定措施计划书时间2013.9-2013.102013.11-2014.32014.4-2014.62014.7-2014.10P-PLAN发现问题，分析问题，制定目标，计划，设计流程D-DO康复科、神经内、外科协作制定规范管理并实施C-Check设计表单，进行检查A-action效果评价，根据效果将流程标准化，推广制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决1、良肢位摆放（抗痉挛体位）针对偏瘫患者出现的

5、上肢屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。痉挛的临床处理策略良肢位摆放2、运动治疗运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。①主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩；②被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；③深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。3、抑制异常反射性模式应用各种神经发育治疗技术对患侧肢体出现的不同程度的异常反射性模式进行抑制，可缓

6、解痉挛。如对于脑血管意外患者出现的痉挛，可通过Bobath技术、Rood技术以及PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，以建立正确的姿势模式和功能活动模式。4、矫形器的应用可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。如用于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。矫形器的应用处理与落实入院时护士对患者家属进行宣教，统一规范抗痉挛体位摆放；每日定时检查患者抗痉挛体位的摆放，给予指导，记录不规范摆放的原因；每月抽查摆

7、放情况，并按月向科室主任反馈未不合格情况，并督促整改；加强学科间合作，组织神经内外科、ICU护士培训，进一步强调规范抗痉挛体位摆放；处理与落实组织学习并落实抗痉挛体位摆放联系神经内、外科成立抗痉挛小组宋承伟兰洋付玉婷覃东组长黄杰抗痉挛处理小组成员杨少青崔显超李伟姚瑶监督检查每天护士查看患者良肢位摆放，并做好记录，以减少肢体痉挛。康复科，神经内外科等科室护士每周相互检查，记录实施情况。康复科治疗师每周根据改良Ashworth评分，评估患者情况，及时发现问题，制订下一步计划效果确认抗痉挛处理改善前改善后20

8、14.127202014.219132014.325122014.431112014.5299分析总结根据检查结果，总结经验，把有指导意义的方法写进良肢位摆放的程序中，同时分析薄弱环节和质量问题，找出影响良肢位摆放的因素进行科学分析，采取有效的措施制订合理的计划进入下一PDCA循环，使其更加规范化、程序化、制度化。谢谢！