眼科疾病影像诊断课件

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1、眼科疾病影像诊断——读书笔记西南医院放射科黎海涛前言眼部解剖结构复杂，疾病种类繁多，涉及学科广泛。80年代以后，CT和MRI的相继问世，使传统影像学方法无法窥测的解剖结构及其相应的眼科疾病、毗邻关系和内部特征等得到精确的显示，为临床早期治疗提供了形态学依据。我们在实际工作中参阅了有关专著和文献，感到收益非浅，将一点体会馈赠于此，以益资源共享。CT扫描薄层扫描：层厚、层距5mm;高分辨率CT：显示微细结构、细小异物和早期骨质破坏；放大扫描：扫描条件相同情况下提高图像分辨率；增强动态扫描：适应症：1.鉴别血管性病变；2.显示脓肿以利引流；3.显示病变侵犯范围；4.了解肿块内的坏死囊变及富血

2、管程度MRI扫描常规用头颅线圈；眼表面线圈：发现眼球内和眶隔前微小病变；脂肪抑制技术：提高发现微小病变的敏感性;眼球运动MRI动态扫描：观察眼球运动情况。眼眶平片20度后前位片：显示两侧眶顶、蝶骨小翼、眶上裂、眶周、上颌窦、额窦和前组筛窦。枕颏后前位片：显示同前，但对于眼球突出的患者摄片时较舒服且方便。正常CT解剖正常MRI解剖后前位平片眼部疾病先天性变异创伤炎症与感染内分泌性突眼眼眶原发性与继发性肿瘤眼球疾病眼眶血管性病变眼部先天性变异病因：遗传、生物、机械、化学、营养代谢因素。表现：眼球变异眼眶异常视神经发育不良泪器异常眼睑变异眼眶变异（小眼眶）眼眶变异（Apert’ssyndro

3、me）眼球变异（缺损性囊肿小眼症）眼部创伤分类：穿通伤钝挫伤基本表现：眶骨骨折异物存留软组织挫裂伤血肿气肿并发症：脑脊液漏脑膜脑膨出泪囊瘘道颈内动脉海绵窦瘘眶内感染眼部创伤（影像学表现）CT:显示骨折部位、数目和移位情况；发现碎骨片、异物、血肿和气肿等；观察颅内情况及有无并发症。MRI:显示非金属异物、铁锈等；观察软组织（眼球、眼外肌及视神经等）损伤；多方位观察伤情。眼部创伤（异物）高密度：顺磁性（钢、铁）非顺磁性（铜）中等密度：泥沙、石、玻璃等低密度：植物、竹、木等眼部创伤（异物）眼部创伤（异物）眼部创伤（眼眶骨折）眶壁骨折眼眶爆裂性骨折(Blowoutfracture)外界暴力直接

4、作用于眼眶、眼球，眶内压力剧增，导致眶壁骨折，眶内容物突入副鼻窦内。眼部创伤（眶壁骨折）眼部创伤（眶壁骨折）眼部创伤（Blowoutfracture）眼部创伤（软组织损伤）眼球内血、气肿眶内血、气肿眼外肌、视神经出血眼球创伤（球内血、气肿）眼部炎症疾病眼部感染性炎症炎性假瘤眼部感染性炎症病因：副鼻窦炎症，眶周皮肤感染，齿源性感染，异物残留，海绵窦血栓性静脉炎，菌血症，白血症等。解剖学基础：眶内与眶周动、静脉有广泛的吻合，且静脉系统无静脉瓣。眼部感染性炎症急性蜂窝组织炎和脓肿眶骨骨膜炎和骨髓炎视神经炎眼部感染性炎症（急性蜂窝组织炎和脓肿）CT表现早期：眶内脂肪密度增高，眼外肌和视神经增

5、粗，边缘模糊，眼睑和眼环增厚；后期：出现软组织肿块，形态不规则，边缘不清，密度不均，可“埋没”眼外肌和视神经。脓肿内的气体为确诊的证据眼部感染性炎症（急性蜂窝组织炎和脓肿）眼部感染性炎症（急性蜂窝组织炎和脓肿）眼部感染性炎症（眶骨髓炎、骨膜炎）CT:骨膜炎为眶骨内缘带状高密度影与肌肉密度相似。骨髓炎为骨质破坏与增生，破坏区为软组织替代，可见小死骨片。MRI:能在骨质破坏之前发现早期病灶。眼部感染性炎症（视神经炎）鉴别诊断（均引起视神经增粗）视神经炎：边缘模糊，有视力障碍；视神经脑膜瘤：边缘光滑，可见“双轨征”（即视神经鞘增厚，而视神经纤维正常），无视力障碍；视神经胶质瘤：局灶性，

6、边缘光滑，早期出现视力障碍。眼部感染性炎症（视神经炎）炎性假瘤与副鼻窦炎、自身免疫性反应和病毒感染有关的慢性非特异性炎变。好发于中年人，单眼多见，双眼多为儿童；突出症状：突眼、眼痛。炎性假瘤(CT)“虚”，眶内脂肪影模糊；眼外肌、视神经边缘模糊；眶内肿块边缘模糊。眶内肿块：少部分形态规则，边缘光滑。眼外肌增粗：单眼>双眼，单肌>多肌，内直肌>外直肌>上、下直肌>斜肌。眼环增厚，视神经增粗，泪腺肿大，眼球突出；眶骨改变，眶外蔓延。炎性假瘤炎性假瘤泪腺炎性假瘤内分泌性突眼分型：(1)Graves病：有甲状腺功能亢进并有Graves眼征，多双眼受累。(2)眼型Graves病，甲状腺功能正常但

7、有Graves眼征，常单眼受累。病因：原因不明的器官特异性自身免疫性疾病。内分泌性突眼眼球突出：中、重度，多为双眼；眼外肌增粗：双眼对称性，下直肌>内直肌>上直肌>外直肌，梭形，肌腹增粗肌，但止点不粗。眶内脂肪容量增加，球后间隙清晰，突眼。中毒性视神经炎：视神经增粗，眼睑增厚。无眼环增厚，眶内无肿块。内分泌性突眼(鉴别诊断)眼外肌增粗：Graves眼征：梭形增粗，仅肌腹增粗；炎性假瘤：圆锥形增粗，肌腹和肌止点均增粗；颈动脉海绵窦瘘：梭形增粗伴眼