消化系统急症课件

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1、消化系统急症上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等)出血。为一常见临床急症，以呕血和/或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。定义：慢性隐性出血慢性显性出血急性出血分类：病因炎症和溃疡机械因素血管因素全身性疾病药物病情评估：症状：呕血和（或）黑便贫血失血性周围循环衰竭氮质血症发热体征：因病因而不同病情判断：病情是否稳定：（1）仰卧位低血压或休息时心率＞110次/min；（2）直立位舒张压下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脉搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或无尿达2h以上；（5

2、）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；（6）烦躁不安或昏厥。①反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；②周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化；③红细胞计数↓，网织红细胞计数↑；④血尿素氮持续或再次升高。出血是否停止的判断：≥5ml，粪隐血试验阳性50－70ml，黑粪250－300ml，呕血≤400ml，全身症状不明显＞800ml，急性周围循环衰竭出血量的估计：辅助检查:（1）实验室检查（2）内镜检查（3）X线钡剂造影（4）选择性动脉造影（5）放射性核素扫描急救措施：（4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入（1）卧位与饮食：去枕平卧；禁食、水；（2）迅速补充血容量

3、：先输液，或输液、输血同时进行；控制输液、输血速度（3）病情观察：生命体征、神志、皮肤、肢体体温、尿量等(5)手术治疗护理措施：（1）心理护理（2）卧床休息，做好生活护理（3）饮食：先禁食，后流/半流食（4）病情观察：(5)三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理；止血后拔管护理（6）根据病情调整输液速度（7）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压（8）其他：急救处理的各项准备，手术前准备定义：急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。急腹症特点：发病急、进展快、变化多、病情重急腹症的病理类型★炎症性急腹症★穿孔性急腹症★梗阻性或绞窄性急腹症★脏器扭转性

4、急腹症★出血性急腹症★损伤性急腹症炎症性急腹症特征持续性腹痛，伴有恶心、呕吐腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）放射性痛晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱脏器穿孔或破裂特征突发剧烈腹痛，系胃肠液强烈剌激腹膜所致恶心、呕吐腹膜剌激征（板状腹）肠鸣音减少或消失脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克气腹脏器梗阻或绞窄特征动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。机械性肠梗阻（1）大肠梗阻:腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等肠鸣音正常或稍多特殊X线表现为

5、桶状肠胀气，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻机械性肠梗阻（2）小肠梗阻：多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便特殊X表现为阶梯状液气平面绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块脏器扭转特征肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻原因：肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等诱因：突然改变体位特点：顺时针方向，轻者3

6、60°以下，重者2-3转肠扭转：部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转急性小肠扭转青壮年多见诱因：饱食后剧烈活动（儿童先天性肠旋转不良）表现：脐周突发性剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性加重，常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位呕吐频繁易发生休克腹部X线：绞窄性肠梗阻表现乙状结肠扭转男性老年多见，常有便秘习惯病史：以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解表现：腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显。如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入腹部X线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡影尖端呈“鸟嘴”形腹腔内出血特点血入游离腹腔内产生腹膜刺激征移动性浊音大量

7、血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降腹腔穿剌可得不凝固血液损伤性急腹症开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。内容物引起严重腹膜炎或腹腔内出血引起失血性休克腹壁挫伤：多在4-6小时后全身及腹部症状有所减轻。若无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗急腹症临床表现腹痛消化道症状急腹症－－腹痛腹痛的机制单纯性内脏疼痛牵涉痛腹膜皮肤反射痛腹痛的混合型与变化典型表现：阑尾炎急腹症