糖尿病低血糖的管理ppt课件

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1、糖尿病低血糖的管理主要内容一、定义二、低血糖的原因三、低血糖的临床表现四、低血糖的危害五、低血糖的救治六、低血糖的预防一、定义低血糖:是指血糖浓度低于50mg/dl(2.8mmol/L)(3.9mmol/L)低血糖症:指由多种原因引起的血糖浓度过低而出现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症群所致的综合症。正常糖代谢——来路与去路葡萄糖(G)碳水化合物葡萄糖消化酶IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG糖原分解糖异生(肝肾)G6-P-G糖原糖酵解三羧酸循环CNS利用产能甘油，氨基酸，乳酸等氧化产能降解(核糖等)合成(肝、肌糖原)转变(脂肪、氨基酸等)糖原合成低血糖的

2、诊断Whipple三联征:血糖低有临床表现服糖后症状消失二、低血糖的原因与降糖药物的使用有关与运动有关饮酒过量，特别是空腹饮酒。酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定（一）与降糖药物的使用有关的低血糖1、用药时机不合适忘记用药，想起来后再补用药后不进食或进食过少，或者进食不规律，不按时进餐如忘记或推迟进餐等。2、用药剂量不合适胰岛素剂量过大:短效------发生在餐后3小时中长效----好发生在夜间剂量移位：预混胰岛素注射前未摇匀排泄减少（二）与运动有关的低血糖运动量过大，能量消耗过多：长时间剧烈运动，尤其是空腹进行剧烈运动。运动后胰岛素吸收加快，多见于非腹部注射胰

3、岛素的患者。三、低血糖的临床表现2-1早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。典型临床表现三、低血糖的临床表现2-2睡眠中发生低血糖，病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗。沉默型低血糖老年患者或病史较长伴有糖尿病神经病变者，低血糖症状不明显，可在无低血糖先兆的情况下意识突然丧失。1型糖尿病亦可有索莫吉氏现象(Somogyiphenomenon)特殊临床类型:索莫吉氏现象(Somogyiphenomenon)：病人出现低

4、血糖表现后，身体会产生反弹性高血糖，即刺激胰高血糖素及肾上腺素的释放，使血糖快速提升，以避免低血糖造成不可逆转损伤。通常发生在黎明特别提醒注意：每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似。四、低血糖的危害1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性高血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。2、长期反复严重的低血糖，即血糖低于30mg/dl(2.1mmol/L)，发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒

5、中等。4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。五、低血糖的救治1、早期、轻度含葡萄糖饮料50-100ml或蜂蜜1勺，或饼干2-3块，糖果2-3粒，或馒头0.5-1两等2、严重低血糖病人神志已发生改变应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注血糖低于2.1mmol/L，用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，防止造成中枢神经不可逆的损害3、胰高血糖素的应用：有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射低血糖救治注意事项用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次进入昏迷，需要

6、密切观察四五天。六、低血糖的预防1、糖尿病人及其家属重视低血糖2、合适的治疗目标3、规律的生活4、聪明的血糖监测1、糖尿病人及其家属重视低血糖所有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应并熟识其症状以及自救方法。易发生低血糖者应随身携带含糖食品如硬糖或方糖数颗，饼干数块等记录低血糖发生的时间、次数、与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，及时联系医生，调整治疗方案。2、合适的治疗目标理想的餐前目标范围3、规律的生活定时定量进餐每日运动时间及运动量基本不变。尽量安排在餐后1-2小时进行运动戒烟限酒每周可饮酒三个酒精单位，一个酒精单位为啤酒375ml，干红100ml,烈性酒25m

7、l4、聪明的血糖监测聪明的自我血糖监测是预防低血糖最有效的方法血糖监测的意义指导血糖控制达标的重要措施减少低血糖风险的重要手段患者参与治疗的重要方法各种血糖仪糖尿病日记月日血糖值进食量运动量用药情况其他早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前夜2-3时如何记录血糖监测结果监测日期血糖mmol/L进食量用药量运动量RI量特殊事件情绪波动早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前自我监测血糖的频率注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1～4次1糖尿病血糖未控制的病人1型糖尿病：空腹血糖>12.2mmol/L(220mg/dL)，每天监测4-7次