最新乙肝防治指南课件

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1、慢性乙型肝炎防治指南（2010）内科医生应掌握要点7.18%我国1~59岁人群HBsAg携带率9300万2000万HBV感染者CHB患者1.中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-24人群HBsAg流行率下降但数量仍然巨大2006年我国乙型肝炎流行病学调查表明：1~59岁人群HBsAg携带率为7.18%；现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例3肝细胞癌急性HBV感染慢性HBV感染5%-10%成年期感染195%围产期/婴幼儿期感染1肝硬化慢性肝炎HBeAg阳性：5年內8%-17%2HBeAg

2、阴性：5年內13%-38%2年发生率3%-6%15年內约20%2失代偿肝硬化乙肝感染自然史4中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-24Vallet-PichardA,etal.ExpertRevAntiInfectTher.2009;7(5):527-35.临床诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过六个月，现HBsAg阳性和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床辅助检结果可将慢性HBV感染分为:（一）慢性乙型肝炎1、HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血

3、清学HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2、HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清学HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阳性ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。（二）乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义为弥漫性纤维化伴假小叶形成。1、代偿性肝硬化：肝功Child-PughA级，影像、生化或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门脉高压症证椐或组织学符合肝硬化，但无食管静脉曲张破裂出血，腹水，或肝性脑病等严重并发症。据（二）乙型肝炎肝硬化２、失代偿性肝

4、硬化：肝功Child-PughB、Ｃ级，已发生食管静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。亦可将代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化再分为活动期或静止期。（三）携带者１、慢性HBV携带者：多为免疫耐受期的HBsAg、HBeAg阳性和HBVDNA阳性者，一年内连续随访3次以上显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2、非活动性HBsAg携带者：血HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，一年内连续随访3次以上显示血清ALT和AST在正常范围。肝组织学检查Knodell肝炎活动指数（HAI）＜4或病变轻微。（四）隐匿性慢性乙型肝炎血清

5、HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎的血清的标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。治疗的总体目标和原则慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病

6、毒治疗。抗病毒治疗的一般适应症（1）HBeAg阳性者，HBVDNA≥１05拷贝/mL（相当于20000IU/mL）；HBeAg阴性者，HBVDNA≥１04拷贝/mL（相当2000IU/mL）；（2）ALT≥2ULN；如用IFN治疗，ALT应≤10ULN，血清总胆红素应＜2ULN（3）ALT＜2ULN，但肝组织学显示Knodell（HAI）≥4，或炎症坏死Ｇ≥２，或纤维化≥Ｓ２。抗病毒治疗推荐意见（一）慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗；但应每３～６月进行生物化学、病毒学、AFP和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应症，可用IFNa或核苷（酸）类药物

7、治疗。对年龄>40岁，特别是男性或有HCC家属史者，即使ALT正常或轻度升高也强烈建议做肝组织学检查确定是否需抗病毒治疗。非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每６月进行生物化学、HBVDNA、AFP和肝超声影像学检查。HBeAg阳性慢性乙型肝炎HBeAg阴性慢性乙型肝炎可用普通IFNa（2a,2b,1b）或聚乙二醇干扰素，PegIFNa（2a和2b）及核苷（酸）类药物治疗。(详细描述见指南)普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg