神经系统损伤及神志丧失课件

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1、神經系統損傷及神志喪失----胡慧之神經系統中樞神經系統腦部（大腦、小腦、間腦、腦幹）脊髓腦是人體一切感覺、運動、思考、記憶、情感、語言等活動的總指揮部。大腦十分發達，分成左右兩半球，左半球控制右半身的活動，右半球控左半身的活動。大腦半球又分為許多區域，分別主管運動、感覺、語言、記憶和思考等神經系統周圍神經系統腦神經脊髓神經自主（自律）神經系統神經系統常見急症及處理頭部損傷原發性頭部損傷頭皮損傷頭部表面皮膚、肌肉出血,通常需要縫合止血。顱骨損傷可能造成骨折和腦損傷腦損傷〜腦震盪－腦實質未受損傷,有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、暫時性短期記憶喪失、意識模糊等症狀腦挫傷－

2、撞擊處鄰近的的腦有實質損傷，伴有顱內出血，除腦震盪的相關症狀外,挫傷嚴重程度可引起昏睡、抽搐、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等症狀。頭部損傷後的續發性問題硬腦膜上血腫硬腦膜下血腫腦水腫－腦細胞受傷之後,常發生水腫現象,導致神經功能損傷,會造成顱內血壓升高。感染頭部損傷的簡易評估症候與表徵暈眩、耳鳴、劇烈頭痛、噁心；傷者耳朵、鼻子、口腔處，有液體流出；失去意識；喪失記憶；對人事物感到不解與困惑、喪失平衡感；發生痙攣、四肢僵硬、癲癇、口語功能異常；呼吸道阻塞或呼吸頻率不正常；沒有脈搏或脈搏跳動不規律；四肢無力或麻木；左右瞳孔大小不一、對光線沒有反應；臉部表情、眼球活動不對稱；

3、眼睛沒有受到外傷，但眼眶下方與周圍有紫色淤痕；顏面麻痺。可能有嚴重的顱、腦損傷昏迷耳、鼻、口有淡黃透明液/血液流出﹝可能顱內骨折﹞醒後明顯頭暈、噁心、劇烈嘔吐﹝噴射狀嘔吐、遠﹞→顱內壓力↑瞳孔不對稱、變形﹝顱內血腫壓迫﹞應立即送醫評估意識－若無意識→ABC保持呼吸道通暢固定頸椎。若無頸椎、脊椎傷害之顧慮→可墊高上半身（勿抬高雙腿，因為可能增加腦壓）保持安靜、勿給食物、飲料以擔架固定、緊急送醫頭部損傷之現場處理頭部損傷後的照顧注意事項返家觀察若有以下症狀、徵候，應即刻送醫—頭痛、噁心、嘔吐、持續或加劇易受刺激，情緒的控制異於往常意識紊亂、頭暈更明顯說話不輕食

4、慾降低瞳孔不均、擴散自耳、鼻流出液體呼吸狀態變化立即或漸漸的失去意識脊椎損傷脊椎損傷脊椎的結構脊椎損傷常見的原因車禍－騎機車沒戴安全帽高處墜落跳水、滑雪或激烈運動傷害電擊脊椎損傷頸椎損傷－最常見，C5、C6四肢癱瘓胸椎損傷－腰椎損傷－L1、L5常見下肢癱瘓、性功能障礙、排尿功能障礙脊椎損傷的症狀與徵候頸部、背部、腰部脊椎部位疼痛肢體麻木、刺痛感、無力感脊椎損傷的緊急處理評估意識、詢問發生狀況。檢查手腳感覺、運動能力。檢查有無呼吸時提下顎法頸圈、長背板用圓滾木翻身法搬運病患置搬運板，固定後緊急送醫。脊椎損傷脊椎損傷－戴頸圈戴頸圈脊椎損傷－搬運法將長背板放於適當位置四人同時將傷

5、患翻身脊椎損傷－搬運法將傷患置於長背板上架好頭部固定器腦中風什麼是腦中風腦血管意外，就是一般人所說中風，是腦的某一血管發生阻塞或破裂，導致該區域所支配的腦機能或肢體發生障礙。腦中風可分為兩大類：缺血性腦中風出血性腦中風缺血性腦中風目前台灣地區最常見的腦中風型態腦栓塞－它主要是因大腦血管本身快速的阻塞或由心臟產生的栓子或近端大血管的血栓脫落而造成腦栓塞。腦血栓－因腦血管硬化狹窄而導致阻塞。出血性腦中風因血管破裂而造成，佔中風患者30%，主要是由高血壓引起的。依其出血型態可分為：腦出血－高血壓是腦出血最重要的危險因子，因為長期的高血壓會導致腦內的細小動脈變性，所產生的細小動脈瘤

6、破裂而出血。蜘蛛膜下腔出血－最主要原因是，腦動脈瘤或動靜脈畸形(血管瘤)破裂。腦中風的主要危險因素年齡：腦中風通常發生在五十歲以上之病人為主。因為此時多半已有血管硬化之現象。高血壓：腦中風的病人約有73％有高血壓之情形。尤其以腦出血為甚，高血壓之病人佔86％以上。心臟疾病：常與腦中風有關的心臟疾病如：心律不整、心肌梗塞、心內膜炎、風濕性心臟病等。糖尿病：為引起動脈硬化之因素，因此與腦血栓較有關係。短暫性腦缺血：為腦中風發作前的警告。高血脂症：亦為動脈硬化之因素。腦中風的次要因素藥物：如口服避孕藥、興奮劑、減肥藥、迷幻藥、皆有可能是中風的導火線。腦中風的家族史：高血壓和糖尿病也

7、有家族傾向，故腦中風也存有遺傳的因素，對於有這種家族史的人，應加強防治。抽煙、喝酒、咖啡等習慣：亦與腦中風有某種程度之相關性。缺少運動：適當的運動可以預防冠狀動脈疾病，降低血糖和血脂，也可以減輕體重，避免於中風的危險因子的危害，對於腦血管有保護的作用。季節性的影嚮：中風的發生以高血壓最重要中風好發在冬天，原因是冬天會使血管收縮，血壓上升，一般說腦出血以每年的十二月至一月為高峰。腦栓塞，腦血栓和氣候比較沒關係。肥胖症：肥胖常導致高血壓和糖尿病，容易引起腦中風的發生。腦中風的危險因素腦中風的徵候嚴重的頭痛（