筋骨疼痛的针灸治疗课件

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1、筋骨疼痛的针灸治疗广南县人民医院中医科周启亮医师针灸学简介◇针灸学属于中医学二级分科，是目前最常用的中医适宜技术之一，其简、便、验、廉的特点很受老百姓的欢迎。在当前抗菌药物和糖皮质激素被规范和限制使用的背景下，筋骨疼痛（脊柱关节病）接受药物治疗效果并不理想，而针灸等中医药适宜技术治疗该类疼痛费用低廉，疗效肯定。◇针灸是中医针刺和艾灸的总称，民间所用的痛点取穴，可归属于针灸学的“以痛为腧”，其只是针灸学的“皮毛”而已。针灸取穴是在经络学的基础上，以循经取穴为主（近部取匀、远部取穴、对症取穴）适当配合“以痛为腧”的选穴原则。如“肚腹三里留、腰背委中求、头项寻列缺、面口合谷收”。◇其它还有：①以腧穴

2、的特殊作用取穴，双称辨证取穴，如五俞穴主病应用：《难经•六十八难》明确指出：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”；又如原穴用于内脏病的治疗，络穴用于表里经病的治疗等。②结合现代医学知识取穴：即在病变脏器附近取穴：如头昏、头痛和脑内病变取百会、四神聪、风府、风池等。③结合临床和实验室科研成里取穴，如研究表明原心率在51次/分钟以下者针刺“内关”增加心率。原心率在75次以上者，针刺“内关”减慢心率。筋骨疼痛的病因病机◆筋骨疼痛与体质、气候、生活环境和饮食有关。◆正气虚弱卫外不固是筋骨疼痛发生的内在基础。◆感受外邪、跌打闪挫是筋骨疼痛发生的外在条件。◆宋•王怀隐在《太平

3、圣惠方》指出：“夫劳倦之人，表里多虚，气血衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所感，而众痹生焉。”◆《素问•举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，筋骨疼痛的辩证依据（归经）◆从病变部位和经络循行确定归经；◆从肢体活动障碍确定病位归经；◆从体检（按压法）确定病位归经；◆从患者的病证特点进行定位归经；◆检查病变深浅确定病位归经；一、从病变部位和经络的循行确定病痊归经◆颈项痛，痛于项后，痛连背部者，属于太阳经和督脉。因为足太阳经“从巅入络脑，别出下项，循肩膊内”，足太阳经筋从腰部“夹脊上项……结于枕骨”，故项背痛归属于太阳经和督脉。◆颈项痛位于侧面，痛连肩

4、臂，属于少阳经。因为手少阳经从缺盆“上项系耳后……”，足少阳经“上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上”，手少阳经筋“上肩走颈，合于太阳”，故颈项痛位于侧面者，归属于少阳经。◆肩痛位于肩关节内侧者，病位归属于手太阴经。因为手太阴经“从肺系横出腋下，下循臑内”，手太阴经筋“入腋下，出缺盆，结肩前髃，上结缺盆”。◆肩痛位于肩关节侧面者，病位归属于阳明经和少阳经。因为手阳明经“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉上出柱骨之会上”，手阳明经筋“上臑结于肩髃，其支者，绕肩胛，夹脊”；手少阳经“循臑外上肩”，手少阳经筋“上循臂，结于肘，上绕臑外廉上肩走颈，合于太阳”。◆肩痛位于肩关节后面者，病位归

5、属于太阳经。因为手太阳经“上循臑后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上”，手太阳经筋上结于腋下，“其支者，后走腋后廉，上绕肩胛”◆腰痛位于背部正中者，病位归属于督脉；腰痛位于脊柱两侧者，病位归属于足太阳经，因为足太阳经“循肩膊内，挟脊抵腰中”，足太阳经筋“结于臀，上挟脊上项”。腰痛位于偠腹侧面者，病位归属于少阳经。因为足少阳经“络肝属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横出脾厌（腰髋部）中”，足少阳经筋结于腰骶部，再从髋关节上行，绕腰腹侧面、胸侧面，上至腋前方。◆耳病多属于少阳经和肾，因为手足少阳经入于耳中，肾开窍于耳；口腔病多属于阳明经和脾，因为手足阳明经入于齿中，脾开窍于口；鼻病多属于阳明经和肺，因为手足阳

6、明经循行于鼻旁，肺开窍于鼻。二、从肢体活动障碍确定病位归经◇颈项痛，前后活动障碍者病位在太阳经和督脉；◇颈项痛，左右转动受限者病位于少阳经；◇肩关节痛，上肢后伸障碍，肩前部疼痛加重，病位于太阴经；◇肩关节外侧痛，病位于阳明经和少阳经；◇肩关节后面痛，病位于太阳经。◇腰痛，前屈弯腰时疼痛加重，病位于督脉和太阳经；◇腰部转动时疼痛加重，病位于少阳经；◇膝关节痛，当屈曲和过伸时髌骨疼痛加重，病位于足阳明经；◇拉紧膝关节外侧副韧带时，膝外侧疼痛加重，谷物于足少阳经；◇拉紧膝关节内侧副韧带时，内侧疼痛加重，病位于足三阴经；◇踝关节痛，内翻时外侧痛剧，病位于足太阳、少阳经；踝外翻时内侧痛剧，病位于

7、足太阴、少阴经。三、结合体检（按压法）确定病位归经◇循经按压法：《灵枢•刺节真邪》曰：“用针者，必先察其经络之虚实，切而按之，按而弹之，视其应动者，乃后取而下之。”◇阳性感觉：指按压部位有明显的疼痛和酸胀感。◇阳性反应物：指可触及到结节、索状物以及肌肉僵硬感。◇颈椎5、6旁触及结节或条索状物，病位属于太阳经和督脉；◇肩关节痛，在肱二头肌短头附着处有压痛，病位属于太阴经；◇L5椎棘突下压痛，病位属