温热类温病证治课件

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1、1第七章温热类温病第一节风温2一、概述1、定义：风热病邪引起的急性外感热病，初起以肺卫症状为特征，多发于冬春季。2、沿革：《伤寒论》首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。但是一种温病误汗的变证。《三时伏气外感篇》明确风温为新感温病：“风温者，春月受风，其气已温”。陈平伯《外感温病篇》为第一篇论述风温的专著。33.范围：西医的大叶性肺炎、病毒性肺炎、冬春季的上呼吸道感染、流感、急性支气管炎。4二、病因病机1、主因：风热病邪2、发病条件：气候反常：温风过暖，或应寒反暖。正气不足：肺之气阴不足(老年、小儿、肺有宿疾等)

2、寒温失调：易感受外邪5病理特点（分三期）（一）初期病理：邪袭肺卫（二）中期病理：顺传于胃或逆传心包1.顺传于胃：指卫分传入气分。胃非单指阳明胃肠，顺传气分，可壅阻肺气，郁于胸膈，及传入阳明。2.逆传心包：逆传是相对于顺传之轻浅而言。相当于营分证。（三）后期病理：肺胃阴伤63、传变：顺传于胃，逆传心包邪热壅肺邪袭肺卫痰热结胸余肺肺痰热阻肺，腑有热结热胃肺热发疹未阴邪传气分热盛阳明净伤阳明热传肠腑肠热下利邪传心包内闭外脱7三、诊断和鉴别诊断诊断依据：1.发病季节：冬春2.初见肺卫表热证3.以肺为病变中心，初起肺卫见证，继

3、之邪热壅肺等气分证，后期肺胃阴伤证，为诊断本病的主要依据。4.实验室检查：白细胞及中性升高－－细菌感染白细胞正常或降低－－病毒感染X线检查－－病变部位均匀的密度增高影8鉴别诊断：风热感冒、外感风寒、麻疹、春温等辨证环节）辨析肺经证候（肺邪之轻重；热势之高低；肺热、痰壅、气闭之侧重））重视肺经与相关脏腑的病变注意证侯的演变（顺传、逆传、昏、脱等变）9治疗原则初期：邪在肺卫－－辛凉宣解以驱邪外出中期：邪传气分－－辛寒清热或苦寒攻下；内陷心包－－清心开窍后期：邪热已退而肺胃阴液未复－－甘寒清养肺胃10第二节春温11一、概述：1、定义：感

4、受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。2、沿革：《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”；《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”。12范围现代医学的重型流感，流行性脑脊髓膜炎及其它化脓性脑膜炎、败血症等可参考春温辨证论治。3、类型（1）按发病病机浅深：发于气分——病机

5、较浅——轻发于营分——病机较深——重（2）是否兼表：兼有表证——新感引动伏气不兼表证——伏邪自发1314二、病因病机：病因：温热病邪（即传统所说的“伏寒化温”）《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必病温”。发病条件：内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：“藏于精者，春不病温”）外因：时令之邪引发（新感引发）、另有“伏邪自发”发病关键：寒邪转化为热，或邪热内郁。15病理特点（分三期）（一）初期病理：邪郁内发，里热炽盛，可发于气分，或发于营分；若兼卫表者，则为卫气同病或卫营同病。（二）中期病理：郁发气分病势发展可向营、血深入

6、；热郁营分（若兼气分证，有外透之机；若无气分证，病势发展可向血分深入）－－引起动血、闭窍、动风等。（三）后期病理：肝肾阴虚，邪陷正衰。16病机传变：热郁胸膈热灼胸膈发于气分（少阳）热盛阳明兼阴液亏虚肾热结肠腑兼气液两虚阴兼小肠热盛耗损深入血分气营两燔阴热灼营阴内陷手足厥阴出血、斑疹、虚热盛动风昏痉、正气外脱风动17三、诊断要点（一）诊断依据：1.发病季节——春季（《素问•热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”）2.发病特点——发病急，病情重，传变快3.典型症状——初起即有里热见证（有发于气分和发于

7、营分之别），病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。4.实验室检查（二）鉴别诊断：风温、感冒18风温与春温的鉴别要点：鉴别要点风温春温病因风热病邪温热病邪发病季节冬春，其他季节也见春初起症状肺卫表热证：发热，里热证：高热，恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤舌边尖红，脉浮数，舌红苔黄，脉弦数后期表现多伤肺胃之阴易伤肝肾之阴初起治法辛凉解表苦寒清里19辨证环节：）初起在气在营发于气——病情较轻，预后较好发于营——病情较重，预后较差）察表证之有无不兼表——伏邪自发兼表——新感引动伏气）审特异性症状——昏、痉

8、、厥、脱、斑疹或出血20辨证论治治则：清泄里热为主，注意顾阴、透邪外出治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等21第三节暑温22一、概述2、沿革：《内经》中有病暑之名吴鞠通首创暑温之名,认为是“暑病之偏于热者”。3、类型：暑温