手外伤病情观察要点课件

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1、手外伤的病情观察要点手足显微骨科甘晓丹2013年4月17日我们美丽的手手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。我们受伤的手疾病分类依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别，依据损伤原因常见以下几种：1、刺伤2、锐器伤3、钝器伤4、挤压伤5、火器伤伤情评估1.皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对

2、而言比较容易处置，而大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手。2.神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经，争取早期修复神经损伤。3.血管损伤的判断：在开放性损伤中，出血是在所难免的，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部位血运极差，需吻合血管、重建血液循环。4.肌肉、肌腱损伤的判断：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。5.骨、关节损伤的判断：如果出

3、现骨、关节部位的畸形、反常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性。护理要点术前：（1）按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。（2）注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。（3）急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。术后：（1）按骨科一般护理常规及骨科术后护理常规护理。（2）神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。（3）肌腱吻合者，术后予以肢体固定

4、，注意据病情，遵医嘱早期活动，防止肌腱粘连。（4）血管吻合者：术后患者置于温度20-25.湿度60%房间定时通风消毒的病室；严密观察生命体征：绝对卧床，严禁站立或坐起，患肢适当抬高，妥善固定包扎避免过紧，指（趾）端暴露，以便观察。定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血循障碍后及时报告医生。动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹塌瘪，皮肤弹性消失，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。静脉回流受阻：皮肤色泽青紫，肿胀，皮肤水疱，毛细血管充盈时间缩短。针刺出血呈紫色。烤灯的应用：术后用60W的照明灯照射

5、再植肢体，灯距为30~50cm。抗凝药物的应用：低分子右旋糖酐：降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML，持续4-6天。肝素钠：0.9%氯化钠+肝素钠12500单位24小时维持静滴。扩血管药物的应用：罂粟碱：60Mg肌注，4次/日，一般持续7天，据病情变化。定时定点测皮温。术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。疼痛的护

6、理：疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛。断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟极易导致再植失败率30％以上。饮食护理心理护理功能恢复神经功能恢复前，应做伤肢关节被动活动和按摩。神经功能恢复后，尽量鼓励病人做主动活动，再结合使用微波照射、超声波等理疗，以达到恢复伤肢最大功能的目的。谢谢！