周围血管疾病病人课件

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1、周围血管疾病病人的护理周维春血管闭塞性脉管炎血管闭塞性脉管炎概述是一种中小动脉和静脉的非化脓性炎症。好发于下肢远端血管，病程进展缓慢，病变呈节段性，具有周期发作的特点，最终因血管腔闭塞，局部缺血导致肢端坏死。北方发病率高，常见于男性青年。血管闭塞性脉管炎病因确切病因不完全清楚，可能与多种因素的综合作用有关。外在因素:寒冷、吸烟、潮湿、外伤。内在因素：自身免疫功能紊乱，男性激素和前列腺素的分泌失调及遗传因素。血管性闭塞性脉管炎病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。血栓形成，血

2、管腔闭塞。后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。血栓闭塞性脉管炎血栓机化，血栓内部有新生毛细血管的形成，使管腔再通血栓闭塞性脉管炎临床表现患肢供血不足症状足趾发凉、皮肤色泽苍白或发绀、麻木。间歇性跛行静息痛动脉搏动明显减弱或消失下肢游走性血栓性静脉炎干性坏疽继发感染血栓闭塞性脉管炎辅助检查一般检查测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。特殊检查肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。动脉造影血栓闭塞性脉管炎治疗要点1.一般疗法严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染

3、，不做热疗。选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。2.药物治疗血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。中医中药活血化瘀通络。并发感染的病人应用抗生素防治感染。血管闭塞性脉管炎护理护理诊断及合作性问题1焦虑与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症感染，肢端坏死。血管闭塞性脉管炎护理护理措施1.一般护理指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能

4、力。2.病情观察测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。血管闭塞性脉管炎护理护理措施3.治疗配合①疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。②防治感染有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。血管闭塞性脉管炎护理护理措施③术后病人护理血管重建术后患肢平置。静脉重建

5、术后卧床制动1周。动脉重建术后卧床制动2周。卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。血管闭塞性脉管炎护理护理措施4.心理护理向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。血管闭塞性脉管炎护理护理措施5.健康指导①告戒绝对戒烟②指导病人做肢体运动病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练习，5遍为1次，每日3～4次

6、。③注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。下肢静脉曲张下肢静脉曲张概述外科常见病，好发于从事体力劳动或长期站立工作的人群。1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。②静脉内压力增高。2.继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。下肢静脉曲张健康评估（一）健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。下肢静脉曲张健康评估（二）身体状况原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。小隐静脉分布于小腿后

7、外侧。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。下肢静脉曲张健康评估（三）心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。下肢静脉曲张健康评估（四）辅助检查1.深静脉通畅试验下肢静脉曲张健康评估（四）辅助检查2.静脉造影3.其他下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。下肢静脉曲张并发症主要并发症①慢性小腿溃疡②血栓性静脉炎③曲张静脉破裂

8、出血血栓闭塞性脉管炎治疗要点3.高压氧疗法提高血氧含量，改善组织缺氧。4.手术治疗目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。血栓