生殖激素周期疗法与诱发排卵ppt课件

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1、生殖激素周期疗法与诱发排卵上海市第一妇婴保健院同济大学附属上海市第一妇婴保健院邵敬於2012年3月杭州半个世纪以来，生殖内分泌学取得了划时代的进展试管婴儿是标志（1978）不孕症的诊治进展不孕症的诊治进展甚速源于：能查清排卵“障碍”的病因和部位除卵巢性激素外有垂体促性腺激素（GH）下丘脑的促性腺激素释放激素（GnRh）制剂男女生殖的区别女性男性周期性＋－月经＋－生殖细胞（青春期）40万无数生殖细胞成熟时间84天±84天±绝经＋－除卵巢衰竭和盆腔放疗外，无排卵妇女经过治疗后的排卵率和妊娠率和一般妇女相仿给不孕妇女带来福音对执医者是考

2、验不孕夫妇发生率不孕夫妇发生率超过10%原因：①排卵障碍②生殖器道病变③男性因素各占1/3诱发排卵前的准备诱发排卵（Inductionofovulation）前的准备一、病人基本条件二、排卵障碍的部位和原因三、诱发排卵方法四、诱发排卵的并发症一、病人条件①胖瘦适当，营养良好②子宫大小宫体+宫颈长度子宫大小7.5×5×2.5mm最少应＞6.5cm子宫内膜8-12mm最少应＞6.5mm③输卵管通畅（HSG碘油碘水）④精液检查总数1500万活率＞60%A+B＞50%⑤生殖激素测定FSH、LH、PRL、E2、P、T二、区域分类和部位诊断月经

3、是性周期变化的外部表现，凭籍下丘脑-垂体-卵巢的调控，正常靶器官-子宫内膜和经血排出通道的完善而正常目前采用四区分类：一区为子宫、阴道二区为卵巢三区为垂体四区为下丘脑对月经和排卵异常者，诊断要求达到定位、定向诊断手段要由易而难1、孕激素试验肌肉注射黄体酮10mg（甲地孕酮5mg安宫黄体酮10mg）/d，共5天注射后一周内有子宫出血表示子宫内膜有雌激素准备，为Ⅰ度闭经若仍无子宫出血，其原因有：妊娠、子宫内膜无雌激素准备或子宫内膜破坏在确定末妊娠后，应进一步作雌激素试验2、雌激素试验口服补佳乐1mg（乙底酚1mg炔雌醇0.05mg）/d

4、，20天停药后1周内无月经来潮，为子宫性闭经，亦称且Ⅱ度闭经有月经来潮则示卵巢不能产生雌激素，病变在卵巢或其以上部位3、激素测定用作诊断的激素测定:卵泡刺激激素（FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素（PRL）、雌二醇(E2)为基本首先测催乳素:若高于30ug/L或800u/L属高催乳素血症PRL正常者依FSH和LH值的高低分为3型按促性腺激素（Gn）值的闭经分类Gn值和临床意义FSH（IU/L）LH（IU/L）Gn低值：发育前、丘脑下部或垂体功能低下＜5＜5正常Gn值5-30（排卵时升高1倍）5-20（排卵时升高2倍）高Gn值：绝经

5、后，卵巢早衰＞40＞30垂体兴奋试验低FSH和LH者：是由于脑垂体或下丘脑病变所致，为区别两者，可行垂体兴奋试验方法：LHRH25ug，用0.9氯化钠注射液稀释后作静脉注射，并于用药前和用药后25，45，90，180min抽血测血清LH值LH值上升2倍以上，则示垂体功能正常LH值末上升或不足3倍者示脑垂体病变如Sheehan’s综合征等三、生殖激素周期疗法诱发排卵生殖激素系指与生殖直接的激素，亦即指性轴（下丘脑-垂体-性腺）有关的激素半个世纪以来，科学家不仅弄清楚性轴各部位的激素且已有相应商用制剂，为人类诱发排卵开创了广阔天地，使很

6、多不孕妇女获得了做妈妈的权力性轴各部位激素丘脑下部与垂体前叶卵巢激素女性长期无排卵意昧着卵巢排出孕激素减少或缺乏，而持续单一、无拮抗的雌激素作用下可导致靶器官-子宫内膜和乳腺癌肿的发生因而临床的治疗无排卵的意义，不仅在于生殖而且有防癌的目的1、替代卵巢的周期疗法20世纪30年代起已对两种激素进行研究开始了雌-孕激素序贯疗法雌激素周期疗法孕激素诱发月经疗法等目的是：促使卵巢休息和调控性轴停药后促使自发排卵（1）子宫发育欠佳者可用雌激素的周期疗法：常用补佳乐（戊酸雌二醇）1mg或炔雌醇(ethinylestradiol)0.025-0.

7、05mg，qd，连用21天，并于最后一周加安宫黄体酮10mg/日，连用3-6个月经周期以期发育子宫和停药后产生回跳作用，自行排卵和妊娠，妊娠率约18%（2）雌激素疗法对于子宫颈粘液稀少或无排卵者亦可用小剂量雌激素：如补佳乐1mg或炔雌醇0.0125mg，qd，连用10d（改善宫颈粘液）或20天（诱发排卵）达英35（环丙孕酮炔雌醇片）环丙孕酮的抗雄激素作用适用于pcos者，停药后反跳作用可望获孕（3）孕激素疗法不排卵或增强黄体功能可用孕激素前者在月经周期25d左右仍无排卵伴有一定水平雌激素时，可单次用黄体酮针20mg，im，可能诱发L

8、H峰和排卵克罗米芬周期性疗法应用非固醇雌激素氯米芬(克罗米芬，Clomifen），于周期第4-6d起，每天50mg，连续5d。必要时可加大剂量至每天200mg停药后诱发排卵率达80-90%妊娠率达60%连用3-6mo氯米芬常适用于体内