心电监测理论课课件

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1、心电图监测徐医附院重症医学科陈翠7/11/20212解剖概述解剖概述7/11/20213传导系统窦房结心房肌房室交界普肯野纤维房室束和左右束支心室肌7/11/20214心电图的作用心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括:1.记录人体正常心脏的电活动。2.帮助诊断心律失常。3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。4.诊断心脏扩大、肥厚。5.判断药物或电解质情况对心脏的影响。6.判断人工心脏起搏状况。第一节：心电图监测的连接及监测方法心电图(ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心脏是一个立体的结构，为了

2、反应心脏不同面的电活动，在人体不同部位放置电极，以记录和反应心脏的电活动。一、常用的心电图导联标准导联加压单极肢体导联胸导联标准导联加压单极肢体导联胸导联二、常用的心电图监测方法1、心电图机记录2、动态心电图监测（Holter）3、心电监测系统4、遥控心电图5、运动负荷试验第二节常见心律失常和心肌缺血心电图特点正常心电图正常心电图心律失常的分类（一）、冲动形成异常1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。2.异位心律失常：（1）被动性异位心律：房性逸博及房性逸博心律、交界性逸博及交界区逸博心律、室性逸博及交界区逸博心律。（2）主动性异位心律：期前收

3、缩（房性、房室交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。心律失常的分类（二）、冲动传导异常1.生理性干扰及干扰性房室分离。2.病理性（1）心脏传导阻滞：窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞（一度、二度和三度房室阻滞）；束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。（2）折返性性心律：阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心室内折返）。3.房室间传导途径异常：预激综合征。一、危重患者常见心律失常（一）、窦性心律失常窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。原因：生理性：吸烟、饮

4、酒、运动等病理性：甲亢、心衰、药物应用等治疗：针对病因和去除诱发因素，必要时应用药物。窦性心动过速心电图窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。原因：生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态病理性：颅内疾病、甲减、严重缺氧、低体温、药物应用等治疗：无症状无需治疗；如出现心排量不足需药物治疗，严重时安装心脏起搏器。窦性心动过缓心电图（二）室上性心律失常房性过早搏动（房性早搏）也称房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床常见的心律失常。房性过早搏动（房性早搏）临床表现：主要症状为心悸。正常成人24小时心电图监测，大约60％有房性期前收缩发生。各种器质

5、性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等，房性期前收缩的几率增加。心电图表现：治疗：一般无需治疗。治疗药物：普罗帕酮或受体阻滞剂等。房性心动过速（房速）指起源于心房，且无需房室结参与维持的心动过速。病因：心肌梗死、肺部慢性疾病、洋地黄中毒以及各种代谢障碍。临床表现：心悸、头晕、胸闷、憋气、乏力等，如合并器质性心脏病可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。房性心动过速（房速）心电图特点心电图特点：1.心房率通常为150-200次/分。2.P波形态与窦性者不同。3.常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。4.刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室

6、传导阻滞。5.发作开始时心率逐渐加速。治疗及护理：1.积极寻找病因、针对病因治疗2.控制心室率：洋地黄、受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。3.转复窦性心律房性扑动（房扑）是介于房速和心房颤动之间的快速性心律失常，多伴有器质性心脏病。病因：风心、冠心病、心肌病、肺栓塞、甲亢、酒精中毒、心包炎等。临床症状：主要和心室率有关，伴有极快的心室率时可诱发心绞痛及充血性心力衰竭；产生房栓，引起体循环栓塞。房性扑动（房扑）心电图1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失，典型房扑的频率常为250-300次/分。2.心室率是否规则取决于房室传导比例是否恒定。当心室率为300

7、次/分，未经药物治疗室，心室率通常为150次/分（2:1房室传导）。3.QRS波形态正常，当室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽、形态异常。房性扑动（房扑）治疗：1、药物：减慢心室率的药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）、洋地黄制剂；转复房扑的药物包括ⅠA（如奎尼丁）或ⅠC（如普罗帕酮）类抗心律失常药。2、非药物治疗：直流电复律是终止房扑最有效的方法。3、抗凝治疗：持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高。心房颤动房颤是一种常见的心律失常，是指规则有