培训资料子宫内膜异位症

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1、子宫内膜异位症病人的护理定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔以外时称子宫内膜异位症。特点：受月经周期影响，异位子宫内膜的增殖、出血良性增生，激素依赖，不同部位病变的发病机理和临床表现各异病灶：子宫内膜异位症：功能层子宫内膜子宫腺肌症（adenomyosis）：基底型子宫内膜发病机制：病因种植学说：1）经血倒流；2）淋巴及静脉播散体腔上皮化生学说诱导学说：1）遗传因素2）免役因素与炎症流行病学(病因)多发于年轻女性，育龄妇女占10%-15%不孕患者中占20%-40%20%-90%的慢性盆腔痛患者有内异症40%-60%的痛经患者有内异症家族遗传性:7%的母亲会将疾病遗传给女儿，一级亲属的发

2、病风险是无家族史的7倍其它因素：种族(东方)/子宫畸形病理异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血；周围纤维组织增生和粘连；病变区紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块。巨检卵巢：卵巢子宫内膜异位囊肿/卵巢巧克力囊肿宫骶韧带/直肠子宫陷凹/子宫后壁下段宫颈：暗红色或紫蓝色小颗粒输卵管：浆膜层紫褐色斑点或小结节腹膜：白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、腺样息肉灶、镜下检查病灶中可见内膜腺体、内膜间质及出血；少量内膜间质细胞，红细胞或含铁血红素巨嗜细胞。深部子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位子宫内膜异位症临床分类根据病变位置粘连位置4期I期（微型）:1-5分II期（轻型）:6-15分III期（中型）:16-4

3、0分IV期（重型）:>40分子宫内膜异位症发生部位子宫内膜异位症临床表现：(生理方面)一、症状：因部位、因人而异1、周期性、继发性、进行性加重的痛经和下腹痛：80%2、月经失调：15%-30%3、不孕：40%重度：盆腔内器官和组织广泛粘连黄体功能不足轻度未破卵泡黄素化综合征（LUFS）自身免役反应：子宫内膜抗体产生4、性交痛5、其他特殊症状：腹痛、腹泻、便秘、便血二、体征：盆腔检查:子宫后倾固定、触痛性结节、附件区包块、紫蓝色斑点、小结节或包块腹部检查:囊肿大时可触及,破裂时可有腹膜刺激征.三辅助检查：B型超声检查CA125测定：1）非经期轻度14-31kU/L;重度13-95kU/L2）经期

4、↑↑腹腔镜检查：红斑或兰色结节活检:确诊(心理社会方面)对疼痛的恐惧和对不孕的担忧处理原则:全面考虑期待疗法药物疗法保守手术或辅以激素治疗根治性手术.护理评估:病史身体评估心理社会评估护理诊断:疼痛恐惧自尊紊乱护理目标:护理措施:心理护理指导就医健康教育护理评价:子宫内膜异位症预防及治疗预防：防止经血逆流避免手术操作所引起的子宫内膜异位症药物学避孕治疗：期待疗法：前列腺素合成酶抑制剂子宫输卵管碘油造影腹腔镜下输卵管美蓝通液药物治疗：短效避孕药高效孕激素：假孕疗法达那唑：17α-乙炔睾酮衍生物假绝经疗法孕三烯酮：19-去甲睾酮甾类药物假绝经疗法促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：药物性卵巢

5、切除手术治疗；保留生育功能手术：腹腔镜手术/剖腹手术保留卵巢功能手术根治性手术药物与手术联合治疗其他特殊治疗腹腔镜手术子宫腺肌病(adenomyosis)定义：具有生长功能的子宫内膜组织，出现和生长在子宫肌层好发年龄：30-50岁的经产妇50%合并子宫肌瘤15%合并子宫内膜异位症病因：妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎高雌激素病理：子宫均匀增大，弥漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陈旧性血局限型病灶：结节性团块/子宫肌腺瘤（adenomyoma）岛状分布的内膜腺体及间质/增生期内膜临床表现：生理方面经量增多、经期延长、逐年加剧进行性痛经子宫均匀增大/局限性结节隆起，质硬/压痛，经期明显B超可

6、探及肌层中增强的不规则回声腹腔镜活检心理方面:对疼痛的恐惧和对月经失调的担忧处理原则:根据年龄症状生育要求综合考虑子宫肌腺病病理示意图局限型：局部突起呈结节性团块/子宫肌腺瘤，单个或多个，无包膜，内有出血腔隙。弥漫型：①子宫体弥漫性均匀性增大，<3个月，后壁厚；②平滑肌细胞增生，呈旋涡状或编织状结构，无结节、无包膜；③微囊腔/陈旧性血子宫腺肌病形态改变的部分示意图护理评估病史身体评估心理评估护理诊断疼痛恐惧护理目标护理措施心理护理指导就医护理评价项目子宫内异症子宫腺肌症病因子宫内膜种植学说妊娠/分娩时子宫壁创伤淋巴及静脉播散学说慢性子宫内膜炎体腔上皮化生学说免疫学说发病年龄青春期/育龄期30-

7、50岁的经产妇临床表现不孕率高，50%合并子宫肌瘤妊娠可缓解症状经量增多、经期延长消化道/泌尿道症状治疗激素治疗有效假孕疗法无效药物保守治疗手术切除病灶全/次全子宫切除术卵巢“巧克力”囊肿子宫后方圆形囊肿，壁不厚，内含稀光点，后方内壁见一层不规则光块（为沉淀物，甚至机化）子宫左侧巧克力囊肿，含有液平面的血液，上方为清亮液，下为密集光点的粘稠血液双侧“巧克力”囊肿两个壁厚的“巧克力”囊肿，粘连，内含