培训资料--乳腺癌骨转移进展

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1、乳腺癌骨转移/骨健康治疗新进展1乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50%骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症骨相关事件包括（SREs)1-3：病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）脊髓压迫骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)骨手术高钙血症1.ColemanRE.CancerTreatRev.2001Jun;27(3):165-76.2.JohnR.Johnson,GrantWilliams,etal.JClinOncol21:1

2、404-1411.3.KinnaneN.EurJOncolNurs.2007;11Suppl2:S28-31.Epub2007Sep4.骨转移的诊断方法骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查复发转移乳腺癌患者的常规检查骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/CT/MRI骨活检：必要时可获病理诊断PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法乳腺癌骨转移的临床表现多发溶骨性病变常见乳癌骨转移特点：骨转移疼痛

3、严重影响QOL，但骨转移本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内脏转移的生存期相对较长治疗目标预防和治疗骨相关事件（SREs）缓解疼痛恢复功能，改善生活质量控制肿瘤进展，延长生存期治疗方法化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等双膦酸盐治疗手术治疗放射治疗镇痛和其他支持治疗双膦酸盐临床应用及研究:时间表高钙血症骨痛预防SRE无疾病进展?总生存?CTIBL肿瘤骨转移辅助治疗DFS/OS?19851995200520107SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存双膦酸盐临床应用及

4、研究:时间表高钙血症骨痛预防SRE无疾病进展?总生存?CTIBL肿瘤骨转移辅助治疗DFS/OS?19851995200520108SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存骨转移恶性循环肿瘤细胞破骨细胞12231.肿瘤细胞释放细胞因子激活破骨细胞活性3.骨病灶释放生长因子促进肿瘤细胞生长2.破骨细胞溶解骨质双膦酸盐缩写:BMP,骨形态发生蛋白;IGF-1,i胰岛素样生长因子1;TGF-β,转化生长因子-β.DatafromColemanR.ClinBreastCancer.20

5、07;7(suppl1):S29-S35;KingsleyLA,etal.MolCancerTher.2007;6(10):2609-2617;WinterMC,etal.CancerTreatRev.2008;34(5):453-475.双膦酸盐可以用于治疗乳腺癌的骨转移SREs相关并发症氯屈膦酸（口服）1,600mg(Kristensen)31%(Paterson)17%(Tubiana-Hulin)8%P值风险降低00.20.40.60.811.21.41.61.82唑来膦酸4mg41%.001(Kohno2005).5

6、9帕米膦酸90mg23%<.001(Arediastudy18&19).77伊班膦酸6mg18%.004(Body2003).82伊班膦酸50mg14%.08(Body2004).86.69.83.92.03总(95%CI)21%<.001PavlakisN,etal.CochraneDatabaseSystRev.2005;4:1-38.尽早使用双膦酸盐,预防SREs疗效更好CostaL,etal.Presentedat:31stAnnualEuropeanSocietyforMedicalOncology,2006.Abs

7、tract178P.PatientswithanSRE,%51%51%基线有骨痛症状发生SRE患者,%2237%基线无骨痛症状0510152025303540唑来膦酸帕米膦酸22%P=0.097风险降低研究扩展期(13–25月)相对风险有利于唑来膦酸有利于帕米膦酸00.20.40.60.811.21.41.61.82.026P值0.59141%.0250.79920%总体25个月随访长期治疗双膦酸盐使乳腺癌患者持续获益在第二年治疗期间，患者发生SRE风险仍然低于帕米膦酸**Andersen-Gill多事件分析ZhengM,et

8、al.Presentedat:PrimaryTherapyofEarlyBreastCancer9thInternationalConference;January26-29,2005;Abstract104.应用双膦酸盐过程中再次发生SREs,临床实践中不应停用双膦酸盐，应