培训资料国家基本公共卫生服务项目填写规范健康档案

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1、国家基本公共卫生服务填写规范2011年版讲课人：裴各琴1一、封面若无，则写乡村医生电话户籍地址相同就写“同上”，不能有空项居民健康档案2一、封面居民健康档案是谁完善的资料，就写谁的名字写体检时间写体检医生是哪一类人属就勾选哪一类，可多选3二、个人基本信息表居民健康档案是哪一种就在□中填相应数字有本人电话，就在本人电话里把电话填进去，若无，则本人电话空白，在联系人处填联系人名字（一般是乡医名字），联系电话处填相应电话4二、个人基本信息表居民健康档案有高血压、糖尿病的居民，此项一定要写，并注明是哪年哪月，如居民不清楚，可估算一个大

2、致的年份月份。若无疾病，则在“1无”处打√若无，则写“1”;若有，则写“2”，并写明什么手术、外伤及大致时间。*注意，手术情况要与后面B超相一致高血压、糖尿病患者要注意询问，若无则写“1”残疾人群，此项要写清楚，其中肢体残疾要写明哪里肢体残疾5有相关症状就填相应数字，若无，则填“1”BMI=体重（KG）/身高的平方（米）满65岁以上老年人才需要填写，未满就不需要填写根据老年人自我能力评估表进行填写本表适用于老年人、高血压、2型糖尿病及精神病患者的年度健康检查健康体检表健康体检表6老年人生活自理能力评估表老年人健康管理要把总分写

3、出来7健康体检表健康体检表8针对高血压、糖尿病患者针对戴眼镜居民矫正后视力请居民完成以下动作：两手触枕后部；捡起这支笔；从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。判断其运动功能糖尿病患者必须进行此项检查选做项，可做可不做健康体检表9我们现在用的表，主要针对育龄妇女，以后此表会不用以后非育龄妇女所用表为此种，老年妇女可不做，即不填健康体检表10健康体检表老年人检查项目单独慢病患者检查项目*注意：无B超检查低保残疾人群检查项目含B超检查育龄妇女体检项目，其中在“其它”处要描述乳腺检查情况，如“乳腺触诊无异常”或“红外乳腺扫描无异常”心电

4、图、B超要根据后面的检查单进行填写，有异常要写异常情况11男性生化正常范围血常规：血红蛋白110-160白细胞4.0-10.0血小板100-300尿常规：阴性（-）空腹血糖：3.33-6.11血脂：甘油三酯0.00-2.30总胆固醇0.00-5.60肝功能：谷丙0-40谷草0-37白蛋白38.0-51.0总胆红素5.1-19.0结合胆红素1.7-6.8肾功能：肌酐62.0-106.0尿素1.70-8.30健康体检表12健康体检表女性生化正常范围血常规：血红蛋白110-160白细胞4.0-10.0血小板100-300尿常规：阴性

5、（-）空腹血糖：3.33-6.11血脂：甘油三酯0.00-2.30总胆固醇0.00-5.60肝功能：谷丙0-37谷草0-37白蛋白38.0-51.0总胆红素5.1-19.0结合胆红素1.7-6.8肾功能：肌酐44.0-80.0尿素1.70-8.3013化验单种类65岁以上老年人：血常规，尿常规，血糖、血脂，肝功能、肾功能、B超，心电图（共计5张化验单）育龄妇女：防癌涂片，白带常规，红外线乳腺扫描，B超（共计4张化验单）慢病人群（高血压、糖尿病）：血常规、尿常规、血糖，血脂、心电图（共计4张化验单）低保残疾：血常规、尿常规、血糖

6、，血脂、心电图、B超（共计5张化验单）重性精神病：血常规、血糖、肝功能、心电图（共计3张化验单）孕产妇：血常规、尿常规、乙肝两对半、肝功能、肾功能、B超儿童：血常规健康体检表14健康体检表此项不需要填写，空着即可，只针对65岁以上老年人开展，但需要填写老年人中医体质辨识表15老年人中医体质辨识表老年人健康管理要根据前面体检表中BMI值进行勾选，不能乱选16老年人中医体质辨识表老年人健康管理根据前面体检表中腰腹围的数值进行勾选17老年人中医体质辨识表不需要进行填写老年人健康管理18健康体检表指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健

7、康状况的疾病，可多选老年人健康管理可不填，但如果患有慢病，则要注明高血压、糖尿病（不确定是哪类疾病，可写在其它系统疾病处）19健康体检表高血压、糖尿病等慢病患者此项一定要填20健康体检表根据前面的体检情况，有异常的要写明异常情况，如血压偏高，超重、肥胖等。（BMI﹤24为正常，24≥BMI≥28为超重，BMI＞28为肥胖）注：如果是慢病患者，但此次检查结果正常，则选“1”患有高血压或糖尿病的居民要选“1”根据体检情况进行填选，如果BMI超过24，则要求减体重，目标值是24*身高的平方21化验单的张贴健康体检表化验单要贴整齐，不

8、能露出整个档案，台头要留出来，一张一张往下贴，心电图单子上要写上姓名，性别及年龄22化验单的张贴健康体检表23化验单的张贴健康体检表24高血压随访表健康体检表斜线后写下次随访时应该调整到的目标25高血压随访表一般下次随访时间是二至三个月,如果此次随访血压过高则两周后让其来随访