东莞名师工作室主持人申报表

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1、附件1-1东莞市名师工作室主持人申报表—8—近五年主要教育教学科研情况主持课题名称立项级别主持/参与排名情况立项时间结题时间公开发表论文题目或出版著作书名发表或出版级别发表刊物或出版社刊号或书号作者排序刊发或出版时间获奖科研成果项目获奖等次获奖级别授奖单位排名情况获奖时间获奖论文题目获奖等次获奖级别授奖单位教育/教学获奖时间近五年教学成绩项目2012-20132013-20142014-20152015-20162016-2017任教年级任教学科学校年级学科期末考试平均分本人学科期末考试平均分本人与学校对比差距教研员深入学校

2、指导教学天数教研员听课、评课节数单位对其教学评价等次（优/良/中）审核人：单位盖章姓名性别政治面貌行政职务(照片)工作单位身份证号联系电话任教年级任教学科任职资格年龄教龄最高学历职称主要学习和工作经历时间学习和工作单位证明人近五年个人获得荣誉情况获奖时间项目名称授奖单位级别年度考核时间2013年2014年2015年2016年2017年年度考核等次近五年教育教学改革情况改革项目创新特色改革成果或经验知名度与影响力成果推广情况承担公开课或专题讲座情况近五年指导骨干教师情况指导项目或方向指导时间指导人数指导人员的姓名指导人员的单位

3、取得的成效—8—优先遴选条件广东特支计划”教学名师□市级以上名教师、名班主任和名校（园）长工作室主持人□正高级教师□特级教师□市级以上名师、名班主任、名校（园）长和教育家培养对象□近五年主要业绩及贡献主要业绩及贡献（名师工作室主持人侧重在凝练教学思想、教学风格和教学改革创新等方面的业绩及贡献，限1000字以内）工作室建设与管理工作室建设、管理思路与设想(限500字以内)所在单位意见公章）年月日镇街意见（公章）年月日本人承诺填报内容及提交申报材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。

4、申报人（签名）：年月日注：A3纸双面横向打印,—8—附件1-2东莞市名班主任工作室主持人申报表近五年主要教育教学科研情况主持课题名称立项级别主持/参与排名情况立项时间结题时间公开发表论文题目或出版著作书名发表或出版级别发表刊物或出版社刊号或书号作者排序刊发或出版时间获奖科研成果项目获奖等次获奖级别授奖单位排名情况获奖时间获奖论文题目获奖等次获奖级别授奖单位教育/教学获奖时间近五年教学成绩项目2012-20132013-20142014-20152015-20162016-2017任教年级任教学科学校年级学科期末考试平均分本人

5、学科期末考试平均分个人与学校对比差距单位对其教学评价等次（优/良/中）审核人：单位盖章—8—姓名性别政治面貌行政职务(照片)工作单位身份证号联系电话任教年级任教学科任职资格年龄教龄最高学历职称班主任年限主要学习和工作经历时间学习和工作单位证明人近五年个人获得荣誉情况获奖时间项目名称授奖单位级别年度考核时间2013年2014年2015年2016年2017年年度考核等次近五年教育教学改革情况改革项目创新特色改革成果或经验知名度与影响力成果推广情况承担公开课或专题讲座情况近五年指导骨干教师情况指导项目或方向指导时间指导人数指导人员

6、的姓名指导人员的单位取得的成效优先遴选条件广东特支计划”教学名师□市级以上名教师、名班主任和名校（园）长工作室主持人□正高级教师□特级教师□市级以上名师、名班主任、名校（园）长和教育家培养对象□近五年主要业绩及贡献主要业绩及贡献（名班主任工作室主持人侧重在凝练班级教育思想、育人和管理理念和教育教学管理改革创新等方面的业绩及贡献，限1000字以内）—8—工作室建设与管理工作室建设、管理思路与设想(限500字以内)所在单位意见公章）年月日镇街意见（公章）年月日本人承诺填报内容及提交申报材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺

7、所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。申报人（签名）：年月日注：A3纸双面横向打印附件1-3东莞市名校（园）长工作室主持人申报表—8—五年主要教育教学科研情况主持课题名称立项级别主持/参与排名情况立项时间结题时间公开发表论文题目或出版著作书名发表或出版级别发表刊物或出版社刊号或书号作者排序刊发或出版时间获奖科研成果项目获奖等次获奖级别授奖单位排名情况获奖时间获奖论文题目获奖等次获奖级别授奖单位教育/教学获奖时间近五年办学业绩近五年学校获奖情况获奖时间项目名称授奖单位级别突出办学业绩：（限200字以内）姓名性别政治面貌行政

8、职务(照片)工作单位身份证号联系电话担任校长年限任职资格年龄教龄最高学历职称主要学习和工作经历时间学习和工作单位证明人近五年个人获得荣誉情况获奖时间项目名称授奖单位级别年度考核时间2013年2014年2015年2016年2017年年度考核等次近五年教育教学改革情况改革项目创新特色改革成果或