中国老年人认知障碍诊治流程课件

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1、中国老年人认知障碍诊断流程北控光熙医养中心医务室张武学认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。认知障碍指上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。常见的认知障碍主要有轻度认知功能障碍(mildcognitionimpairment，MCI)和痴呆两类。MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态，65岁以上老年人群中患病率10％～20％，超过一半的MCI患者在5年内会进展为痴

2、呆，只有少部分MCI患者认知功能可保持稳定，甚至恢复正常。痴呆定义老年期痴呆是以认知障碍表现为核心，或伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病。痴呆是一种老年人群常见病，是一种认知功能障碍为主要表现的临床综合征。随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。痴呆的分类大致有以下几种（病因分类）：Alzheimer´sDisease阿

3、尔茨海默病55%VascularDementia血管性痴呆20%DementiawithLewybody路易体痴呆15%FrontotemporalDementia额颞叶痴呆5%Other其他5%老年人认知功能障碍的筛查与评估流程病史+体格检查+筛查工具正常MCI痴呆痴呆类型病情严重程度分级选择评估工具根据评估目的、检测的功能、检查对象选择适宜量表，包括认知功能、精神行为症状、日常生活和社会功能等评估工具。选择评估工具认知功能评估工具：①痴呆自评8项问卷(as—certaindementia8questionn

4、aire，AD8)：识别早期痴呆的一种简单敏感的筛查工具，常用作知情者评估，认知损害的界限分为≥2分；②迷你认知评估量表(minicognitivetesting，mini—Cog)：简短的认知筛查工具，适合于门诊初筛使用，3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词，画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分，≤3分提示认知功能受损认知功能评估工具③简明精神状态检查量表(mini—mentalstateexamination，MMSE)：国内外应用最广的认知筛查量表，总分30分，识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学

5、组≤20分、中学或以上组≤24分。对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对区别MCI和痴呆作用有限认知功能评估工具④蒙特利尔认知评估量表(Montrealcognitiveassessmentscale，MoCA)：常用的认知筛查量表，对MCI和痴呆的敏感性和特异性较高，缺点是文盲与低教育老人的适用性差，总分30分，不同版本MoCA的痴呆划界分有差别，在22～26分；⑤记忆与执行筛查量表(memoryandexecutivescreening，MES)：优点为不受教育程度影响，满分100分，划界分为75分。精神行

6、为症状评估工具(1)神经精神症状问卷(theneuropsychiatricinventory，NPI)：是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估。(2)老年抑郁量表(theGeriatricDepressionScale，GDS)：涵盖了老年人抑郁的特征，能够更敏感地检查老年抑郁患者的躯体症状，易于操作，满分30分，≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状，≥21分为肯定有抑郁症状。日常和社会功能评估工具日常生活能力量表(activityofdailyliv

7、ing，ADL)共有14项，包括日常性和工具性生活能力量表两部分，满分64分，低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降。辅助检查：(1)常规体液检查：血液中血常规、红细胞沉降率、电解质、血糖、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、B族维生素、叶酸、梅毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)等检测。有条件者可以进一步检测：脑脊液常规、生化、细胞学、Tau蛋白、A

8、342检测、基因检测、脑组织活检等。(2)神经影像学：常规推荐头部MRI检查(包括冠状位海马扫描)，若条件限制，可选择CT扫描。有条件者可进一步行正电

9、子发射型断层成像(PET)、单光子放射计算机断层成像(SPECT)检查。MCI的诊断流程MCI的诊断流程分为3步：(1)根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查出MCI患者；(2)根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型(3)进一步寻找可能的病因。MCI的诊断标准同时符合以下几项：(1)患者或知情者主观感觉有认知功能的下降；(2)客观检查有认知功能受损；(3)日常生活功能基本正常；(4)