学术研究咽鼓管骨部、软骨部解剖生理分段及其意义

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1、咽鼓管骨部、软骨部解剖生理分段及其意义文献综述广东省佛山市第二人民医院耳鼻咽喉科陈舒华1湖南中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科陈家祥2[关键词]咽鼓管;解剖性峡部;生理性峡部;阀功能段咽鼓管是人体中最复杂的组织结构之一，它的解剖位置隐蔽，它的生理并未完全了解，它的病理状态只是偶而被检查而且难于解释。咽鼓管解剖的知识是了解咽鼓管功能的基础，而咽鼓管解剖和功能的阐明又是解决许多中耳—咽鼓管疾病的钥匙。近20年来由于新技术的应用，在咽鼓管的解剖、生理和病理生理的研究方面，取得了许多可喜的进展。对新的研究成果加以归纳、分析、推理，引出新的理论，对指导

2、临床实践无疑是非常重要的一环。传统的观点认为，咽鼓管分三部：骨部、峡部和软骨部，后外侧1/3为骨部，骨部与软骨部交接处称为峡部，前内侧2/3为软骨部。。Sudo等（1997）用计算机辅助三维重现和测量技术，准确测定人正常及病理颞骨咽鼓管及其相关组织的参数。咽鼓管全长平均33mm，骨部长6,36±2,61mm(M±SD，范围1.49—10.07mm)，软骨部长23,57±4.26mm(范围19.92—34.34mm)，他们将传统所谓的峡部(isthmus)，即骨—软骨交接处命名为骨—软骨接合部（junctionalportionofcart

3、ilaginousandbony）,长3.04±1.90mm(范围0.66—5.78mm)。从解剖结构测量，咽鼓管最狭窄部位并非位于传统所谓的峡部，而是位于距咽部开口20.52±4.22mm的软骨部[1]。骨部和骨—软骨接合部均为畅开的僵硬的管腔。根据软骨部在静息状态及张开时的管腔形态及功能，可再细分为骨—软骨接合部前段、阀功能段(valvefunctionalsection)及咽段(pharyngealsection)。阀功能段为生理性峡部（physiologicalisthmus），司咽鼓管张开和闭合功能。咽段呈喇叭形，长度从咽口起至

4、10mm深，为畅开的管腔[2]。因此，骨部、骨—软骨接合部和软骨部咽段在正常生理状态时是与咽鼓管张开和闭合功能无关的部位。根据Sudo等对咽鼓管的测量点界定：咽鼓管咽口（pharyngealorificeoftheET）,定义为咽鼓管圆枕后唇部的最前端位置。咽鼓管鼓口（tympanicorificeoftheET）,定义为鼓环的前缘位置。骨—8软骨接合部咽侧缘（paryngealmargin）定义为环绕接合部管壁可见骨组织的最前缘；接合部鼓侧缘（tympanicmargin）定义为接合部管壁可见软骨的最后缘。腭帆张肌(TVPM)在咽鼓管软

5、骨的附着处长度，指该肌附着于管软骨外板末端的长度。Sudo等（1997）对9例成人咽鼓管各部长度测定结果，见表1。表1，成人咽鼓管各部长度（mm）分部及分段软骨部解剖性峡部部（骨—软骨接接合部）骨部咽段阀功能段（生理性峡部，TVPM附着软骨外侧板处）解剖性峡前段咽侧缘最峡窄部鼓侧缘距离咽口长度M12.6220..5220.89SD4.874.222.78长度M12.628．272.86SD4.872．54长度M23．573.046..36SD4．261.902.61咽鼓管各部管腔横段面面积见表2。表2，咽鼓管各部管腔横断面面积(mm2)面

6、积软骨部咽口软骨部最峡窄部骨—软骨接合部骨部鼓口咽侧缘鼓侧缘M7.370.651.693.3518..63SD5.560.190.922.045.481咽鼓管骨部，又称原鼓室（protympanum），位于颞骨内，相当于咽鼓管的外1/3，是鼓室腔朝峡部方向向内、前、下的延伸。Sadė等（1985，1986，1989）[3~8]用成人、儿童及婴幼儿颞骨系列显微切片作光镜下组织学研究，将骨部再细分为两部分：鼓室前段（pre-tympanicsegment）和峡后段（post-isthmus8segment）。鼓室前段是骨部的后外侧部，为颞骨岩

7、部所围绕，有时在顶部可见大小不一的残留软骨，多见于年青人，偶而见于成人，它的后外侧与中耳连通，儿童长4mm，成人长4mm，这部分是咽鼓管最宽的管腔，管腔横断面呈不规则高低不平的长方形（rectangular-likeshape），鼓膜张肌及其管壁凸入咽鼓管顶部，管腔内侧与颈内动脉及耳蜗基底周的前部有恒定的关系，颈内动脉位于紧靠鼓室前段前部的下内侧，耳蜗位与紧靠中耳的较后部，；峡后段为骨部的前内侧部，它的后外侧通鼓室前段，前内侧通骨—软骨接合部，儿童长约1.5mm，成人长约3.5mm，这段管腔呈三角形，在管腔的上方仍常常可见小帽状的软骨，软

8、骨上方明显可见鼓膜张肌，管腔内侧可见颈内动脉。2骨—软骨接合部（解剖性峡部）Juctionalportionofcartilaginousandbony,Theanatomicisthmus经