孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对婴儿免疫效果的影响及护理

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1、孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对婴儿免疫效果的影响及护理田瑞华李建维李秋云李长洁【摘要】目的探讨HBV慢性携带者孕晚期注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)对阻断乙肝母婴传播的效果及护理措施。方法将731例乙肝表面抗原、E抗原均阳性者，孕晚期注射HBIG，新生儿联合免疫的同时采取必要护理措施。根据孕期注射HBIG的剂量将其分为观察A组、观察B组，未注射者为对照组。根据孕期乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）载量风险程度，对其婴儿联合免疫后静脉血乙肝五项结果进行分析。结果HBV-DNA高风险孕妇观察A组、B组和对照组阻断成功率分别为92.

2、8%、92.5%和81.6%，观察A组和B组比较，P>0.05。观察A组、B组分别与对照组比较，P值均<0.05。HBV-DNA低风险和极低风险者三组阻断成功率分别为100%、100%、98.9%，组间比较P值均>0.05。结论HBV-DNA低风险和极低风险的孕妇，孕晚期注射HBIG对新生儿阻断成功率无帮助，护士在为乙肝孕妇的母婴阻断健康教育和咨询工作中，准确掌握该领域的研究进展，提供科学客观的信息，配合医生做好母婴传播阻断工作。【关键词】孕晚期；乙肝免疫球蛋白；免疫效果；护理1995年朱启镕等[1]报道给乙肝表面抗原（HB

3、sAg）阳性孕妇于妊娠最后3个月每月注射1针HBIG200IU或400IU，可明显降低乙肝病毒（HBV）携带母婴传播。此后，许多学者也纷纷报道该措施对阻断乙肝母婴传播有效。而2007年孙玉革、庄辉等[2]的研究结果认为，于孕晚期给孕妇注射HBIG并不能明显提高HBV母婴传播阻断率。就此问题我们对2008年10月至2010年2月在我院分娩的731例HBsAg、HBeAg均阳性（以下简称双阳）孕妇，孕期应用HBIG，新生儿在生后1小时内彻底清洁注射部位皮肤后及时注射HBIG，规范脐带处理流程等护理措施，按计划免疫程序0、1、6月

4、龄分别注射10微克重组酵母乙肝疫苗，0、1月龄注射HBIG各200IU。婴儿完成乙肝联合免疫后1个月（生后7个月）检测乙肝病毒标志物（HBV-M），对检测结果进行分析发现，妊娠晚期是否注射HBIG对其婴儿的免疫效果的影响与孕妇孕期HBV-DNA风险程度有关，并与护理措施是否得当关系密切，现将研究结果和护理体会报告如下。1对象与方法1.1病例资料将2008年10月至2010年2月在我院分娩的731例双阳孕妇，其中包括孕28周、32周、36周分别注射3针200IU和分别注射400IUHBIG以及孕晚期未注射HBIG的孕妇，年龄在

5、20-38岁。新生儿生后均接受重组酵母乙肝疫苗10微克（0、1、6月龄各1针）和HBIG200IU（0、1月龄各1针）联合免疫。HBIG由成都蓉生药业有限责任公司生产，200IU/2ml，重组酵母乙肝疫苗由大连汉信生物制药有限公司生产，10微克/0.5ml。初次注射均在新生儿出生后1小时内。完成免疫程序后1-3个月抽取静脉血，检测婴儿血清HBV-M。1.2分组方法将731例新生儿根据母亲孕期注射HBIG的剂量将其分为观察A组（妊娠晚期注射三针200IUHBIG）、观察B组（妊娠晚期注射三针400IUHBIG），将妊娠晚期未注

6、射HBIG者作为对照组。观察组与对照组孕产次、分娩孕周、孕期并发症、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息等资料经统计学检验，差异性无统计学意义，具有可比性。根据3组孕妇孕期HBV-DNA载量，按照HBV-DNA≥1×106copies/ml（高风险）、HBV-DNA﹤1×106copies/ml且≥1×103（低风险）和HBV-DNA﹤1×103copies/ml（极低风险）对婴儿联合免疫后1-3个月血清HBV-M结果进行分析。将婴儿乙肝表面抗体（抗-HBs）阳转率（阻断成功率）、HBsAg和HBeAg阳性率（婴儿感染率）和无应答

7、率进行分析。1.3检测方法：HBV-M检测Abbott试剂盒购自美国雅培公司，HBV-DNA采用荧光定量PCR法检测，试剂盒由中山大学达安基因公司提供。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。2结果2.1高风险孕妇所生婴儿阻断成功率、感染率和无应答率比较表1：高风险孕妇所生婴儿阻断成功率比较组别总例数阻断成功例数百分率（%）观察A组18016792.8观察B组21219692.5对照组494081.6注：①观察A组与观察B组比较P>0.05;②观察A组与对照组、观察B组与对照组间比较P<0.05表1结

8、果显示，高风险孕妇所生婴儿联合免疫结束后，观察A组、观察B组和对照组婴儿阻断成功率分别为92.8%、92.5%和81.6%。经统计学处理,观察A组和观察B组阻断成功率比较,P>0.05,无统计学意义,观察A组、观察B组分别与对照组比较，P值均<0.05,两组比较其差异有统计学意义。说明高风