危重患者的护理课件

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1、危重患者的护理重症医学科曾柳燕危重病人——定义和分类病情危重，随时都有可能发生生命危险的病人称为危重病人。危重病人大致可以分为：年老体弱型，神志不清型，高热谵妄型和休克型。包括各种重症患者，尤其有严重循环、呼吸功能不全，多脏器功能不全等患者。危重病人——共同特征病情重，身体虚弱病情变化快，有时在几分钟内即可死亡多有不同程度的意识障碍一般都是卧床病人一般都有生命体征变化多有食欲不振或不能进食什么是重症监护ICU(intensivecareunit),又称加强医疗病房、重点加强护理单元或集中治疗病房。是将危重患者集中管理的病室，配备具丰富

2、抢救危重患者经验的专业医护人员和先进的监测与治疗手段，显著提高危重患者的治愈率，减少了并发症，降低了死亡率。重症监护的作用严密的观察、监测、治疗个性化的护理帮助患者尽快适应机体的功能障碍协助病人渡过危及生命的不稳定时期减轻患者及亲友所承受的心理压力ICU治疗特点集中了各种先进的医疗监测手段和治疗手段。*注意各脏器间功能的平衡与协调。*整体观念，动态观察。*处理好原发病治疗好继发性病理改变之间的关系。*处理好支持与替代治疗的关系。接收危重患者的程序将病人搬运至床上搬运过程中要注意观察患者病情变化，各种导管保持在正确的位置，选择合适的体位

3、。接收危重患者的程序对需进行气管插管者，应配合医生紧急插管，有效清理呼吸道，需进行人工辅助呼吸者，立即连接呼吸机并记录各参数；不需进行人工辅助呼吸的患者，观察呼吸情况，根据病情选择吸氧方式和氧流量。接收危重患者的程序连接监护仪，测量各参数并记录；根据患者情况设定各项参数的上下报警限。建立或保留静脉通道，妥善固定各导管，检查通畅与否，交清所有药物的浓度、药名、剂量、滴速等。了解入科前的病情并记录。危重病人的监护呼吸系统的监测循环系统的监测危重症评估系统生命支持技术呼吸系统的监测一般临床观察：*呼吸运动、呼吸频率和节律；*咳嗽咳痰情况，包

4、括痰量、性状；*肺部呼吸音，包括呼吸音的强弱、有无啰音等；血气分析情况；经皮血氧饱和度（SPO2）呼吸系统的监测通气功能监护：*潮气量；*每分通气量；*最大通气量；保持气道通畅，呼吸的观察：吸痰：及时清除呼吸道分泌物（3）人工气道的护理：包括气管插管、气管切开，一定要妥善固定，防止意外拔管；（4）气道湿化的护理：可采用雾化吸入、滴湿化液等，使用呼吸机者应保持湿化器内有适量蒸馏水，保持湿化温度在34－36℃左右。保持气道通畅人工气道的护理：包括气管插管、气管切开，一定要妥善固定，防止意外拔管；（4）气道湿化的护理：可采用雾化吸入、滴湿化

5、液等，使用呼吸机者应保持湿化器内有适量蒸馏水，保持湿化温度在34－36℃左右。保持气道通畅5）机械通气护理要点：②维持足够的供氧及通气：*呼吸机设定，调整呼吸机参数，定时检查呼吸机设定，确保没被意外改动；*观察通气治疗期间患者一般情况、血气、胸片等检查结果；*观察气道压力、潮气量、通气量等监测指标。循环系统的监测心电监护：心率、心律、S-T段、T波的变化；血流动力学监测：BP,CVP,PAP,PAWP,等。持续心电监护，及时发现异常掌握正常心电图的波形及各波形所代表的心脏电活动时相；（2）熟悉常见心律失常的特征性改变：如窦速、窦缓、房

6、早、室早、阵发性室上性心动过速、房扑、房颤、室性心动过速、室扑、室颤、房室传导阻滞等。心电监护应注意以下几点①患者进入ICU后常规应做12导联心电图；②放置监护导联的电极对应位置，局部皮肤③电极导线应放置；④获得清晰的心电图波形；⑤心电监护可观察心率和心律，但不能作为依次分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不能作为诊断心脏器质性病变的依据。持续血压及血流动力学监测多采用无创动脉血压监测；*有创动脉血压监测；*其他血流动力学监测：CVP监测；*漂浮导管血流动力学监测：PAP、PAWP、CO持续血压及血流动力学监测注意：①有创监测时要

7、做好导管护理及测压管路的护理，防止并发症；②每次测压时注意体位的安置和调零。③血压下降：血容量不足、心功能不全，低心排综合症，休克。持续血压及血流动力学监测注意：④血压过高：高血压病，疼痛，发热，紧张等。⑤通过与尿量、心率的综合考虑，可早期判断休克代偿期。⑥与CVP综合分析，判断血容量不足、循环负荷过重、心衰、心包填塞等情况并指导治疗方法。血流动力学参数正常值参数计算公式正常值范围BP收缩压(SBP)90~140mmHg舒张压(DBP)60~90mmHgCVP中心静脉压2~6mmHg中枢神经系统的监测指标意识状态（昏迷指数评分法即GC

8、S评分）；瞳孔；运动功能（肌力评估）；病理反射；有条件可行颅内压监测管道护理管道护理的基本原则*严格遵循无菌操作原则，加强局部管理：保持管道通畅，防止扭曲、受压、打折；*妥善固定，防止管道脱出；*准确记录相关数据：根据病