资源描述：
《培训资料乳腺癌脑转移》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、乳腺癌脑转移初步研究刘广寅河北省唐山市工人医院2012-11背景乳腺癌是仅次于肺癌且易发生脑转移的恶性肿瘤，临床资料显示15%~25%的脑转移瘤来源于乳腺。ElattreJYetal.Distributionofbrainmetastases［J］ArchNeurol,1988,45:741-744.背景乳腺癌脑转移的发生率为10%~16%，经尸检证实有脑转移的患者可达30%左右。AbaliＨ,AmJclinoncol，2002,25(6)632－633．脑转移的中位生存期在未做正规治疗的患者是2个月,单纯皮质激素或内分泌治疗的是
2、3个月,接受放疗的是6～7个月。目的探讨影响乳腺癌脑转移的危险因素。方法对大连医科大学附属第二医院1997—2007年收治的乳腺癌患者进行随访，以发生脑转移的133例患者作为脑转移组，以未发生脑转移的145例患者作为对照组，就脑转移的相关因素进行对照分析。危险因素分析曲明阳,乳腺癌脑转移患者危险因素分析，中华普通外科杂志,2011年11月结果组织学分级为3级，肿瘤长径大于5cm，雌激素受体(ER)阴性，人表皮生长因子受体(HER-2)阳性的乳腺癌患者容易发生脑转移;肿瘤分期，病理类型，孕激素受体(PR)，腋窝淋巴结转移情况及绝经与
3、否与脑转移无关(P＞0．05)。结论:组织学分级，肿瘤大小，HER-2是乳腺癌患者发生脑转移的独立危险因子;ER可能是乳腺癌脑转移的独立保护因子。目的:分析4种不同亚型乳腺癌脑转移患者的临床特征及预后因素。白冰等，不同亚型乳腺癌脑转移患者的临床特征和生存分析《癌症》ChineseJournalofCancer,2010,29(4):453-461方法:回顾分析1997年10月至2008年7月中山大学肿瘤防治中心收治的89例脑转移患者的资料,包括导管A型30例,导管B型20例,HER2型16例,三阴型14例,另9例免疫组化结果不详。
4、分析4种乳腺癌脑转移患者初诊时的临床病理特征、复发特点、影响复发后患者预后的因素等,并进一步对导管型乳腺癌患者的内分泌治疗进行研究。结果:全组患者中位年龄46岁(28～74岁),出现脑转移的时间与初诊时的病理分期密切相关,Ⅰ期患者最长(P<0.001)。中位随访时间41.0个月(6.0～141.0个月),全组中位生存时间8.0个月(0～80.0个月),1年生存率32.0%,5年生存率4.0%。与导管A型乳腺癌相比,HER2型和三阴型乳腺癌脑转移具有发生时间早、一线治疗后进展快、总生存期短等特点,导管A型具有进展缓慢、预后好的倾向,
5、他莫昔芬能改善导管A型和导管B型患者的生存结论:乳腺癌脑转移生存期较短,其中HER2型和三阴型预后更差。导管型患者接受他莫昔芬治疗有生存获益。治疗局部治疗全脑放射治疗(whole–brain-radiotherapy,WBRT)WBRT作为脑转移患者的初始治疗手段已有50多年的历史。目前WBRT仍是治疗脑转移患者的一个重要手段，因为WBRT不仅能缓解75%~85%乳腺癌脑转移患者的神经系统症状，还提高了患者的中位生存期.WBRT的适应证 WBRT适用于颅内多发肿瘤、瘤体直径<3cm、肿瘤位于不适合手术或SRS治疗以及一般状况尚可的
6、患者立体定向放射外科学(stereotacticradiosurgergy,SRS)WBRT的不良反应包括急性和迟发性不良反应。急性不良反应发生于放疗后90d内，包括恶心、呕吐、脱发、失聪、急性或亚急性皮肤反应、嗜睡，大多数急性不良反应都可在治疗结束后消失。迟发性不良反应在放疗90d以后才出现，包括坏死、性格及记忆改变、认知缺陷等。SRS乳腺癌脑转移患者的局部治疗，除WBRT外，还可选择SRS治疗。SRS因其高精确度、微创性等特点，目前已广泛应用于脑转移瘤的治疗。SRS适应于颅内1~3个转移灶、瘤体体积<3cm、全身疾病被控制者。
7、SRS与WBRT的联合应用SRS联合WBRT可提高局部控制率，降低局部复发风险，但在提高生存率方面无显著差异，同时增加了放疗的并发症。手术治疗及术后辅助放疗手术治疗适用于浅表的转移病灶、病灶多为1~2个、KPS评分较高、无脑外转移灶及一般状况好的脑转移患者。手术治疗单发的乳腺癌脑转移患者的中位生存期可达12个月,这也与手术患者的一般状态较好有关。遗憾的是，临床上仅有20%~30%的脑转移患者适合手术治疗。术后辅助放疗，可降低局部复发率，但并不能提高生存率。全身治疗化疗在乳腺癌脑转移治疗中的应用却一直存在争议。既往多数学者认为由于血
8、脑屏障的存在，大多数化疗药物都可能难以通过正常生理状态下的血脑屏障，影响化疗的效果。但是近年来一些化疗药物在乳腺癌脑转移治疗中取得了一定的疗效，使其在乳腺癌脑转移中的应用受到越来越多的关注。分子靶向治疗随着肿瘤分子生物学的研究进展，分子靶向治疗已成
