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1、宫腔粘连的诊断与治疗海军总医院妇产科王蔼明生殖领域突出问题宫腔粘连——Fritsch报道，1894Asherman1948详细报道。宫腔粘连FritschH.ZentralblGynaekol1894;18:1337–1342.AshermanJG，JObstetGynaecolBrEmp1948;55:23–30继发性闭经早期刮宫不孕症复发性流产足月产后刮宫为什么说是生殖面临的难题概念？诊断？治疗？预防？困惑宫腔粘连Ashermansyndromeand‘‘intrauterineadhesions’’；宫腔粘连——组织间的“桥”；由于基底层的破坏导致宫内膜的损伤引起了宫内膜
2、硬化和粘连形成；宫腔粘连的概念FertilityandSterilityVol.89,No.4,April2008759真正意义的宫腔粘连：包括内膜纤维化，基体底层与功能层损伤。FertilityandSterilityVol.89,No.4,April2008759宫腔粘连的概念诊刮1.6%；经腹肌瘤剔除1.3%；宫颈活检或宫颈息肉切除0.5%；上环0.2%；镭疗0.05%；宫腔镜手术：纵隔切除6.7%；单一肌瘤切除31.3%；多个肌瘤45.5%；内膜剥除术：36.4%；生殖道感染：普通感染及生殖结核可引起（后者4%）；最近报道子宫动脉介入栓塞引起1例BLYCH缝合导至1例先
3、天性宫腔粘连的概念——妊娠以外的原因生殖面临的难题概念？诊断？治疗？预防？宫腔粘连宫腔粘连容易漏诊标准诊断难宫腔镜是金标准操作的人？分类的不统一诊断的问题刮宫的次数增加粘连率，一次16%，二次24%，三次32%ClinRadiol1995;50:80–83漏诊善于发现——病史很重要重视超声下的表现发生率是未知的，大多是无症状的。YuD.Ashermansyndrome:onecenturylater.FertilSteril.2008;89:759–779.手术史月经改变2012-01-3138岁，已婚，G5P0月经量过少7年未避孕6年不孕，IVF三次胚胎移植失败术后病程记录2
4、012-02-0116:50在静脉麻醉下行宫腔镜下行宫腔粘连松解术，术中见宫颈管内膜正常，宫颈内口无粘连；宫底部近输卵管开口处内膜有部分正常；宫腔中段、侧壁粘连明显、纤维化、弹性差；宫腔前、后壁粘连明显、纤维化，弹性差；双侧输卵管开口可见。行宫腔粘连松解术。术后激素治疗预防宫腔粘连。漏诊善于发现——病史很重要重视超声下的表现发生率是未知的，大多是无症状的。YuD.Ashermansyndrome:onecenturylater.FertilSteril.2008;89:759–779.善于发现——超声（阴道）特征：（1）内膜不清；（2）不规则增厚；（3）内膜间断；（4）一些腔内
5、的囊性回声B超下动态看内膜善于发现B超敏感性和特异性：分别52%、11%宫腔镜是金标准操作的人？分类的不统一诊断的问题漏诊标准诊断难宫腔粘连的类——11.March：thefirstgrouptoattempttoclassifyMarchC,IsraelR,MarchA.Hysteroscopicmanagmentofintrauterineadhesions.AmJObstetGynecol.1978;130:653–657.Adhesionswereclassifiedisthmic,marginal,central,andsevereHamouJ,Salat-Barou
6、xJ,SieglerA.Diagnosisandtreatmentofintrauterineadhesionsbymicrohysteroscopy.FertilSteril.1983;39:321–32宫腔粘连的类——23ValleRF,SciarraJJ.Intrauterineadhesions:hysteroscopicdiagnosis,classification,treatment,andreproductiveoutcome.AmJObstetGynecol.1988;158:1459–1470宫腔粘连的类——3AEuropeanclassifications
7、ystemwasdevisedin1984andrefined1989astheEuropeanSocietyforHysteroscopyclassification.WamstekerK,hysteroscopy:techniqueanddocumentation.In:SuttonC,DiamondM,editors.Endoscopicsurgeryforgynecologists.London:WBSaunders;1998.p.511–524.宫腔粘连的类——4（欧州）宫腔粘连的
