培训资料张岱支原体2014

《培训资料张岱支原体2014》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、支原体与非淋菌性尿道炎北京大学第一医院妇产科张岱非淋菌性尿道炎非淋性尿道炎（nongonococcalurethritis简称NGU）由性行为传播的由淋菌以外其他病原体引起的尿路感染我国把此病作为性病防治非淋菌性尿道炎男性非淋性尿道炎尿道刺痒、有烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频尿道口略微发红排尿困难，晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜口，在小便时会出现尿流分叉的现象有些患者需要用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻部分患者无症状非淋菌性尿道炎女性表现尿道灼热或尿频检查尿道口充血、

2、微红或正常挤压尿道见分泌物溢出患者可无任何症状合并黏液脓性宫颈炎NGU的诊断根据性接触史、潜伏期和临床表现排除淋病分泌物革兰染色涂片，油镜检查每个视野白细胞≥5个即有诊断意义。若患者无分泌物，可取清晨首次尿或憋尿4h的尿液离心镜检，每高倍（400）视野下白细胞≥10个可诊断NGU的致病原NGU的致病原多样沙眼衣原体35-50%解脲支原体20%-40%生殖支原体12-20%其它病原体泌尿科/男科的诊断尿路感染更多指细菌感染诊断依据尿沉渣镜检推荐尿培养广谱抗生素治疗非淋菌性尿道炎非典型病原体感染诊断依据分泌物检查需

3、排除淋菌针对不同的病原选择抗生素妇产科的诊断非淋菌性尿道炎非典型病原体感染诊断依据分泌物检查需排除淋菌针对不同的病原选择抗生素粘液脓性宫颈炎病原多样淋菌及非典型病原体诊断依据分泌物检查针对不同的病原选择抗生素关于支原体的经典观点泌尿科/男科NGU属于性病UU是NGU的致病原UU感染必须治疗妇产科观点1：UU与宫颈炎等多种疾病相关，应该予以治疗观点2：UU的正常携带率很高，如果没有炎症表现，应视为正常携带，不必治疗存在矛盾一个良好的平台中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组参加者妇产科医生泌尿科医生男科医生生殖

4、医学医生皮肤性病科医生抗感染专业医生生殖道感染沙龙--对支原体致病性的讨论一种被夸大了的支原体解脲支原体全国广泛检查的支原体解脲支原体Ureaplasmaurealyticum，Uu解脲脲原体是仅有的人源种，它有2个生物型和至少14个血清型其中1、3、6、14型仅含17KDa多肽（B群）其它型还包括16KDa多肽（A群）微小脲原体2001年JanetARobertson提出将B群从原来的UU中分离出来作为一个新种微小脲原体UreaplasmaParvum为什么把微小脲原体作为新种？DNA杂交A、B两群间的同源性

5、在49-52%群内的基因同源性高于70%基因组大小A群840-1140kbpB群769kbp16SrRNAA、B群间差异大于1.1%群内差异小于0.3%在我国，UU大多依靠培养法检测UU液体培养基：变色因为尿素水解产氨导致pH值上升,酚红变色琼脂平板培养：菌落直径15-30μm，褐色颗粒状丛状菌落不能区分Up与Uu如何区分Up和Uu？生物学特性Up的生长周期稍长于Uu（30h/22h)液体培养基pH值达到7.5,Uu需要13h,UP需要20h基因分析Up基因组小可采用16SrRNA的序列进行核酸分析菌落形态完全

6、一致采用培养法临床区分困难核酸分析是唯一的方法！为什么要区别Up和Uu？Up常常见于正常人携带北京体检人群261例,宫颈采样，培养法/PCRUu阳性159例（60.9%）U.parvum群-95.0%以1、3、6型单纯感染为主(90.1%)。目前的证据尚不能做出结论Up的致病性弱于Uu有待更大样本的研究刘朝晖等.中国实用妇科与产科杂志.2003,19(3):161-163解脲支原体的致病谱确定由解脲支原体导致的疾病尿道炎早产/绒毛膜羊膜炎早产儿的慢性肺部疾病可能由解脲支原体导致的疾病BV宫颈炎产科Carey等,

7、4934产妇的多中心研究中发现，在妊娠第23-26周下生殖道培养发现Uu并不能增加妊娠不良结局（胎膜早破、早产、低出生体重）1Eschenbach等对1181例阴道Uu（+）孕妇采用红霉素333mgtid口服及安慰剂双盲治疗7天2在治疗结束后4周对部分患者进行了再次培养发现两组的Uu再检出率无显著差异且早产等妊娠不良结局发生率无显著差异1.CareyJC,etal.AmJObstetGynecol,1991;164:728-7332.EschenbachDA，etal.AmJObstetGynecol,1991

8、;164:734-742我国UU检测手段还不发达如何评估UU感染？与会专家达成一致应该基于患者感染的风险进行综合评估是否治疗应该考虑患者可能存在的损害对于UU检出怎么办？与会专家达成一致如果男女双方均无症状，仅有UU检出，不予治疗；如果任意一方有尿道炎的症状，结合UU检出，应考虑性伴双方共同治疗；推荐双方进行淋菌及衣原体的检查；男方无症状，女方有宫颈炎的症状，UU检出，在排除衣原体和