呼吸衰竭课件 (2)

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1、左心衰竭患者呼吸困难的表现形式有几种？都是什么【复习上次课内容】三种1.劳力性呼吸困难2.端坐呼吸3.夜间阵发性呼吸困难何为呼吸衰竭？【复习上次课内容】外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。呼吸衰竭的判定标准？【复习上次课内容】若PaO2＜8kPa（60mmHg）和或PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）+一系列临床症状何为I型和II型呼吸衰竭？【复习上次课内容】何为限制性通气不足？【复习上次课内容】肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。何为限制性通气不足？【复习上次课内容】肺泡扩张受限

2、引起的肺泡通气不足。肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】呼吸衰竭肺换气功能障碍限制性通气不足阻塞性通气不足弥散障碍肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】(2)阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation概念：气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。临床上常见一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】(2)阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation气道阻力的形成：成人气道阻力正常约0.1～0.3kPa·s/L，呼气>吸气80%以上由直径>2mm的支

3、气管与气管产生不足20%由直径<2mm的外周小气道产生一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】(2)阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation影响气道阻力的因素：①气道内径（最主要）、长度、形态②气流速度及形式③气体密度及粘度一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】(2)阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation气道狭窄或阻塞原因：①管壁痉挛、肿胀、纤维化；②管腔被粘液、渗出物、异物阻塞；或肺组织弹性↓→对气道壁的牵引力减弱③管外肿物等使气道受压一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭

4、的病因及发病机制】(2)阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation分类：根据解剖位置可分为①中央性气道阻塞：②外周性气道阻塞：一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】(2)阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation①中央性气道阻塞：a.于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、水肿）可表现为吸气性呼吸困难b.于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】(2)阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation②外周性气道阻塞：内径小于2mm的细支

5、气管主要表现为呼气性呼吸困难。阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞吸气呼气*吸气性呼吸困难(三凹征)胸外吸气性呼吸困难阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞吸气呼气*呼气性呼吸困难胸内一、肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】(2)阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation②外周性气道阻塞：内径小于2mm的细支气管主要表现为呼气性呼吸困难。内径小于2mm的细支气管解剖生理特点：1无软骨支撑，管壁薄2与管周围的肺泡结构紧密相连，吸气时随着肺泡的扩张及周围组织的牵拉，口径变大管道伸长。呼气时相反。致外周性气道阻塞的病因

6、：慢性阻塞性肺疾病(慢支、肺气肿)(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)慢性支气管炎引起阻塞性通气不足的原因：1气道管壁增厚狭窄：a.大支气管内粘液腺增生b.小气道壁炎性充血水肿、炎性细胞浸润、上皮等细胞增生、细胞间质增多5等压点上移（移向小气道）慢性支气管炎引起阻塞性通气不足的原因：1气道管壁增厚狭窄：2支气管痉挛：气道高反应性+炎症介质3小气道受压：炎症累积小气道周围组织，引起组织增生和纤维化4小气道堵塞：气道炎症使表面活性物质少，小气道缩小粘液腺及杯状细胞分泌增多加重炎性渗出物形成痰

7、阻塞部位对呼吸的影响*呼气性呼吸困难外周气道阻塞+20+20+35+25正常慢支等压点等压点气道等压点上移用力呼气引起气道闭合+30+20+20+10+20+20+100终末细支气管远端的气腔弹性减弱，过度膨胀、充气及肺体积增大肺气肿引起阻塞性通气不足的原因：肺泡极度扩张，肺泡壁变薄，甚至断裂消失，毛细血管闭塞，消失图肺气肿病理图片2等压点上移（移向小气道）肺气肿引起阻塞性通气不足的原因：1小气道阻塞：a.蛋白酶过多或抗胰蛋白酶不足→细支气管与肺泡壁中弹性纤维降解，肺泡弹性回缩力↓→胸内压↑→压迫小气道b.肺泡扩大而数量↓→支气管壁

8、上附着点↓→牵拉力减少→细支气管缩小变形→阻力↑→气道阻塞PaO2↓+PaCO2↑II型呼衰PaCO2升值与PaO2降值成一定比例关系肺泡通气不足时的血气变化特点：肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】呼吸衰竭肺换气功能障碍限制性