医学骨科微创介入治疗

《医学骨科微创介入治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、介入（微创）治疗技术三峡大学第三临床学院骨外科2013.1.15概论介入治疗(Interventionaltreatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入。介入治疗是利用现代高科技手段所进行的一种微创性治疗。在影像设备的引导下，通过置入体内的各种导管/器械的体外操作和独特的处理方法，对体内病变进行治疗。介入治疗的特点简便、安全、有效、微创和并发症少。在一定程度上，介入治疗=不用开刀的手术。优点它无需开刀，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险

2、性。损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。缺点价格实在昂贵，介入治疗收取的治疗费用相当高，没有医疗保险的家庭很难承受。一般的治疗费用（不包括药品费用）都在万元以上。往往需要暴露在X–射线下完成治疗。介入的常用技术腔内血管介入治疗非血管介入治疗我科涉及的介入治疗技术椎间盘激光汽化+臭氧髓核溶解术脊柱结核的微创治疗早期股骨头缺血坏死的介入治疗静脉腔内激光闭合术CT/大C定位下的椎体成形术关节镜

3、技术椎间盘镜、椎间孔镜技术腔内血管外科技术椎间盘激光汽化+臭氧髓核溶解术器械准备消毒铺巾局麻术中穿刺脊柱结核的微创治疗穿刺器械穿刺前CT定位逐级扩张逐级扩张后CT显示置管置管后CT显示细管及粗管影手术结束时情况细管粗细套管细管经过训练患者可以自行注药静脉腔内激光闭合术术前体表标记术中术后穿静脉曲张弹力袜CT/大C定位下的椎体成形术穿刺器械治疗中及治疗后早期股骨头缺血坏死的介入治疗血管溶通治疗髓芯减压+植骨/干细胞关节微创治疗1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察1921年Bircher报告了膝关节镜临床观察1925年Keusher做了膝关节紊乱

4、的关节镜诊断1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱70年代以来关节镜制造技术有飞跃性发展，促进了关节镜下手术的开展70年代关节镜引入我国80年代成立学术组织关节镜的优点关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行关节镜与配套器械关节镜镜鞘穿刺锥关节镜与配套器械关节镜术的适应症诊断性关节镜术治疗性关节镜术半月板手术：半月板切除、缝合、修整前后交叉韧带：修复、重建滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入

5、切除、支持带松解、关节粘连松解游离体摘除胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗关节炎治疗：化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术关节镜术的禁忌症1、关节外局部感染或皮肤明显污染2、关节骨性强直、液体不能进入关节腔3、关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症4、全身情况差，不能耐受手术关节镜术的合并症术后合并症关节感染化脓血栓性静脉炎止血带损伤关节内积血切口痛滑膜瘘管皮下滑膜疝、囊肿髌腱瘢痕、髌腱炎股四头肌萎缩术后长期关节积液反射性交感神经过敏麻醉合并症髌骨半脱位关节粘连肺栓塞半月板游离体滑膜皱襞交

6、叉韧带椎间盘镜下髓核摘除术（MED）椎间盘突出症治疗技术发展史1．1934年–硬膜外腰椎间盘切除术2．1967年–腰椎间盘髓核溶解术3．1977年–腰椎间盘显微外科切除术4．1985年–经皮穿刺椎间盘切除术5．1997年–后路椎间盘镜椎间盘切除术适应症单纯椎间盘突出，经过反复保守治疗无效，伴有根性疼痛的中央偏一侧型突出适应症合并有侧隐窝狭窄、关节突增生、黄韧带肥厚的椎间盘突出，症状体征较为明显者多节段突出，手术只处理有症状的一个节段，也是它的适应症。禁忌症腰椎明显不稳，滑脱中央椎管狭窄复发，或经过手术治疗的患者多节段中央型突出并发症定位错误损伤硬脊膜或马尾

7、神经神经根损伤切口不愈合椎间盘炎血管腔内溶栓、球囊扩张、支架植入术近年来，随着检查、治疗手段的不断提高，随着中国人口年龄的不断老年化，临床发现的四肢动脉、静脉疾病病例逐年增加。包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型90%静脉疾病（90%下肢静脉疾病）下肢动脉闭塞闭塞性脉管炎下肢静脉曲张慢性溃疡（营养性改变）下肢深静脉血栓（股青肿）腔内血管外科简单地说是指采用电视监视器（数字减影X线机、CT机、核磁共振机和常规X线机等）等高科技设备，通过在人体某一部位开一个小洞（穿刺），然后用一根导管深入病人体内血管腔内，进行修补、扩张、疏通工作的微

8、创腔内手术治疗。近几十年介入治疗学发展迅速，和内科、外科学一道成为