使用原则与维护流程

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1、CVC使用原则与维护流程普外科CVC维护流程何谓CVCCVC使用注意事项123何谓CVC？中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静脉位置呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm。前上方:有锁骨及锁骨下肌后方:有锁骨下动脉下方:有第一肋骨内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm颈内静脉位置颈内静脉源于颅底位于颈动脉的外侧全程均被胸锁乳突肌覆盖上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面:颈

2、总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。(左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）股静脉位置为髂外静脉的延续与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。CVC置管部位特点比较穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。股静脉颈内静脉锁骨下静脉1、外周静脉穿刺困难2、长期输液治疗3、大量、快速扩容4

3、、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6、血液透析、血浆置换术1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测适应症治疗监测CVC1、同侧颈内置管和起搏导线置管2、穿刺部位静脉血栓3、同侧动静脉造瘘管4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎5、上腔静脉压迫综合征1、凝血功能障碍2、病人躁动不安、不配合3、下肢畸形、关节功能障碍4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CVC123每天评估导管使用

4、情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡CVC使用注意事项CVC使用注意事项正确使用端口侧腔（白色）--内径相对较小，用于普通输液给药主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。注意：采用双腔管时，因1次封管

5、抗凝作用仅可持续12h左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。CVC拔除注意事项拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔除时嘱病人屏住呼吸消毒范围大于贴膜大小拔管后护理用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间拔管后病人静卧30分钟中心静脉导管（CVC）维护操作程序冲洗导管1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发

6、生的危险。CVC导管维护原则★穿刺后第一个24小时更换贴膜★正常情况下每7天维护1次★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时CVC导管维护频率1、更换输液接头2、冲洗导管3、更换透明贴膜CVC导管维护操作程序物品准备CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水100ml、肝素盐水(10-100u/ml)、输液接头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。操作步骤二、携用物至床旁，查对床号、姓名、腕带。向病人解释操作目的：张涛你好!我是护士××，根据需

7、要为您更换敷料，目的是防止发生感染。请问您需要去卫生间吗？协助患者戴口罩。三、协助患者取舒适卧位，充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部，肩下垫治疗巾。评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。操作步骤四、解开固定输液接头的胶布，检查输液接头有效期。五、再次洗手，预冲与新输液接头连接，排气备用（勿将接头从包装袋内取出）。操作步骤操作步骤六、更换输液接头酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于15s，碘伏消毒路厄接口截面10遍，侧面10遍，另取一根棉签消毒接头下方皮肤将备好的新输液接头与路厄氏接口连接去除旧输

8、液接头在输液接头上标注更换日期1234七、冲洗导管用肝素盐水3-5ml正压封管，关闭夹子操作步