医学膝部关节镜手术

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1、骨关节炎行关节镜手术教学查房金晶2015-02-10定义骨关节炎（OA）也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，是由于关节软骨完整性破坏以及边缘软骨、下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成.半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形.半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界.膝关节解剖半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，

2、营养来自关节液。前交叉韧带（ACL）起点位于股骨外髁髁间内侧面的后部、股骨干纵轴正后方的髁间窝内，止于胫骨上端髁间降起前部稍内侧及外侧半月板前角。后交叉韧带（PCL）起点位于股骨内髁外侧面的前部，止点位于胫骨关节面部分后下方的凹陷部。病因1一般易感因素：包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。2机械因素：如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的事业或剧烈的文体活动等。临床表现1疼痛疼痛是本病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特点是隐匿发作、持续钝痛、多发生于活动以后，休息可以缓解。2晨僵和黏着感晨僵提示骨膜炎的存在

3、，但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30min，黏着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬如粘住一般，稍活动即可缓解，多见于老年人下肢关节。3关节肿胀因局部骨性肥大或强出行骨膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和骨膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。4压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，有时虽无压痛，被动运动时可发生疼痛。5关节活动影响（骨摩擦音）6活动受限由于骨赘、软骨丧失，关节周围肌肉痉挛以及关节破坏所致。治疗方法非药物治疗物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具药物治疗改善症状药物、改善结构药物手术治疗关节镜、关节软骨修复术、截

4、骨术、人工关节置换关节镜手术关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。手术适应症目前可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。作为膝关节镜手术的适应证是：1．膝骨性关节炎；2．膝变形性膝关节病；3．化脓性膝关节

5、炎；4．膝关节结核；5．膝关节半月板损伤；6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤；7．膝关节关节游离体；8．膝关节类风湿性滑膜炎；9．风湿性关节炎；10．色素绒毛膜样滑膜炎；11．不明原因的膝关节炎。手术方法动手术时，首先进行麻醉，再在膝盖部位开两个小孔。然后，从其中的一个孔将关节镜插入，观察关节的内部。再从另外一个孔插入内窥镜，用手术器械进行内部的手术。手术的并发症：1、感染包括入路切口感染和关节内感染2、关节内血肿3、血栓性静脉炎与肺栓塞4、止血带麻痹5、膝关节粘连6、脂肪栓塞7、其他关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等(1)切口小不感染

6、、皮肤瘢痕极小。(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。(4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。优点：禁忌症膝关节周围的感染关节骨内的瘤样病变血友病患者慎用关节僵硬（绝对禁忌症）(1)术后6h取平卧位，密切观察生命体征，加强术后监护是防止并发症发生的关键。(2)体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理；术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜

7、色，引流管一般在术后24～72h内拔除。术后常规护理(3)观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。(4)关节腔内出血多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。(5)关节腔内感染主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致。功能锻炼1、被动锻炼术后2~3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30~60min，每日1~2次，每天增加屈膝角度5°~10°，循序渐进;CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤

8、维组织在形