胎盘早剥发生的原因及结果分析

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1、胎盘早剥发生的原因及结果分析【摘要】目的探讨胎盘早剥发生的原因及对母儿影响的临床分析。方法对收治的69例胎盘早剥患者临床资料进行回顾性分析。结果胎盘早剥的危险因素为血管病变、机械因素、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥史及剖宫产、多胎妊娠、孕妇年龄及孕产次、吸烟、可卡因药物的使用，各种继发的高凝状态等。可致胎儿窘迫、死胎、孕产妇死亡等。结论胎盘早剥的发生占一定比例是临床常见的并发症、重视对其预防和诊治，及时处理可降低围产期母婴的病死率。【关键词】胎盘早剥；危险因素；病死率胎盘早剥是产科常见的并发症，其发生率，国外报道1%~2%，国内报道0.46%~2.1%［1］，是妊娠晚期阴

2、道出血的主要原因之一，也是引起围产期病死率增高的重要原因。本文将我院收治胎盘早剥病例的原因及结果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2010年2月在我院产科住院分娩5430例，其中胎盘早剥69例，发生率1.27%。年龄20~46岁，平均年龄28.36岁；孕龄20~40周，分娩平均孕龄32.6周，其中孕龄20~27+6周8例，28~30+6周13例，31~35+6周36例，36~40周12例，8例发生在28周前，早产发生率86.0%(49/57)，足月产8例，死胎6例，Ⅰ度胎盘早剥29.0%（20/69），Ⅱ度胎盘早剥39.1%(27/69)，Ⅲ度胎盘早

3、剥31.9%(22/69)。1.2胎盘早剥诊断与分型疾病诊断标准参考《妇产科学》第7版全国院编教材。胎盘早剥Ⅰ度：胎盘剥离面积小；Ⅱ度：胎盘剥离面积为胎盘面积1/3左右；Ⅲ度：胎盘剥离面积超过胎盘面积1/3左右［1］。胎心监护图形判断参考胎儿电子监护学［2］。1.3方法应首先评估患者出血的严重程度和类型［3］。如果胎儿是存活的，同时伴有子宫易激惹，宫缩频发，子宫坚硬，除了产程已开始，阴道分娩不可避免的情况下，均应立刻剖宫产。在Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥时，应及时行全血细胞计数及分类，凝血检查，交叉配血，此类患者应立即开放静脉，予以输液、输血维持组织灌注，尤其维持肾灌注，尽可能减

4、少弥漫性血管内凝血（DIC）的发生。产科处理，一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，短时间不能结束分娩者，不论胎儿存活与否，均应纠正休克同时立即剖宫产，在胎儿娩出后，立即注射宫缩剂并按摩子宫，发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和温盐水纱垫热敷子宫，多数子宫收缩好转，若出血难以控制，选择介入栓塞治疗，继续出血，尽快次全子宫切除，如果轻症患者仅出现轻微的子宫紧张和阴道出血，并且胎心正常，可采用阴道分娩，此时要密切监护，一旦病情不稳定，立即剖宫产。对于孕周小于34周者如果阴道出血及子宫紧张轻微，且胎儿正常，如果已行B型超声（B超）检查排除前置胎盘，可予以期待疗法，此时可使用宫缩抑制剂24~

5、48h，应给与激素促胎肺成熟治疗，一些轻症胎盘早剥患者病情能够完全缓解，于门诊定期随诊。但需要密切监测胎儿的生长发育，38~39周引产。我院69例胎盘早剥患者中，阴道分娩10例，剖宫产59例。1.4统计学分析计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1胎盘早剥的主要原因胎盘早剥发生在28~40周，以血管病变为主要原因，其次发生在31~36周，以胎盘早剥史及剖宫产史较常见。见表1。表169例胎盘早剥的主要原因例（略）2.2临床表现及体征主要包括阴道出血，不规则下腹痛、子宫敏感、子宫压痛、血压高、血性羊水、胎心异常，同一孕妇可有一种以上临床症状

6、及体征。见表2。表269例胎盘早剥的临床表现及体征（略）2.3胎盘早剥的母婴结局胎盘早剥均以剖宫产为主，差异无统计学意义，胎盘早剥的并发症产后出血、子宫胎盘卒中、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、围生儿死亡、胎儿生长受限发生率Ⅰ度胎盘早剥（轻型）均低于Ⅱ、Ⅲ胎盘早剥（重型）（P<0.05）。胎盘早剥产后出血率27.5%，围生儿病死率27.5%，胎盘卒中28例，DIC3例，休克、DIC、均见重型胎盘早剥，本组病例无子宫切除。表369例胎盘早剥的母婴结局n=69,例（略）2.4分娩方式69例胎盘早剥患者中，剖宫产59例。占85.5%，阴道分娩10例，占14.5%,其中Ⅱ、Ⅲ

7、度胎盘早剥均以剖宫产终止妊娠。3讨论3.1胎盘早剥的高危因素胎盘早剥底蜕膜出血，形成血肿粘附并压迫胎盘母体面，致使胎盘剥离。以上资料分析可见目前胎盘早剥机制尚不明确，Oyelese等［4］将胎盘早剥的危险因素归纳为胎盘早剥史、吸烟、创伤、使用可卡因、多胎妊娠、高血压、子痫前期、血栓性疾病、高龄、胎膜早破、宫内感染和羊水过多。总结以上高危因素，胎盘早剥可以说是子宫胎盘血管慢性病变的结果，但凡能影响胎盘灌注的疾病都可能导致胎盘早剥，妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病及糖尿病，尤其是患有全身血管病变的孕妇发生胎盘早剥的几率较高，本资料32例有不同程