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时间:2018-08-03
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1、胎盘早剥发生的原因及结果分析【摘要】目的探讨胎盘早剥发生的原因及对母儿影响的临床分析。方法对收治的69例胎盘早剥患者临床资料进行回顾性分析。结果胎盘早剥的危险因素为血管病变、机械因素、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥史及剖宫产、多胎妊娠、孕妇年龄及孕产次、吸烟、可卡因药物的使用,各种继发的高凝状态等。可致胎儿窘迫、死胎、孕产妇死亡等。结论胎盘早剥的发生占一定比例是临床常见的并发症、重视对其预防和诊治,及时处理可降低围产期母婴的病死率。【关键词】胎盘早剥;危险因素;病死率胎盘早剥是产科常见的并发症,其发生率,国外报道1%~2%,国内报道0.46%~2.1%[1],是妊娠晚期阴
2、道出血的主要原因之一,也是引起围产期病死率增高的重要原因。本文将我院收治胎盘早剥病例的原因及结果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2010年2月在我院产科住院分娩5430例,其中胎盘早剥69例,发生率1.27%。年龄20~46岁,平均年龄28.36岁;孕龄20~40周,分娩平均孕龄32.6周,其中孕龄20~27+6周8例,28~30+6周13例,31~35+6周36例,36~40周12例,8例发生在28周前,早产发生率86.0%(49/57),足月产8例,死胎6例,Ⅰ度胎盘早剥29.0%(20/69),Ⅱ度胎盘早剥39.1%(27/69),Ⅲ度胎盘早
3、剥31.9%(22/69)。1.2胎盘早剥诊断与分型疾病诊断标准参考《妇产科学》第7版全国院编教材。胎盘早剥Ⅰ度:胎盘剥离面积小;Ⅱ度:胎盘剥离面积为胎盘面积1/3左右;Ⅲ度:胎盘剥离面积超过胎盘面积1/3左右[1]。胎心监护图形判断参考胎儿电子监护学[2]。1.3方法应首先评估患者出血的严重程度和类型[3]。如果胎儿是存活的,同时伴有子宫易激惹,宫缩频发,子宫坚硬,除了产程已开始,阴道分娩不可避免的情况下,均应立刻剖宫产。在Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥时,应及时行全血细胞计数及分类,凝血检查,交叉配血,此类患者应立即开放静脉,予以输液、输血维持组织灌注,尤其维持肾灌注,尽可能减
4、少弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。产科处理,一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥,短时间不能结束分娩者,不论胎儿存活与否,均应纠正休克同时立即剖宫产,在胎儿娩出后,立即注射宫缩剂并按摩子宫,发现有子宫胎盘卒中,配以按摩子宫和温盐水纱垫热敷子宫,多数子宫收缩好转,若出血难以控制,选择介入栓塞治疗,继续出血,尽快次全子宫切除,如果轻症患者仅出现轻微的子宫紧张和阴道出血,并且胎心正常,可采用阴道分娩,此时要密切监护,一旦病情不稳定,立即剖宫产。对于孕周小于34周者如果阴道出血及子宫紧张轻微,且胎儿正常,如果已行B型超声(B超)检查排除前置胎盘,可予以期待疗法,此时可使用宫缩抑制剂24~
5、48h,应给与激素促胎肺成熟治疗,一些轻症胎盘早剥患者病情能够完全缓解,于门诊定期随诊。但需要密切监测胎儿的生长发育,38~39周引产。我院69例胎盘早剥患者中,阴道分娩10例,剖宫产59例。1.4统计学分析计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1胎盘早剥的主要原因胎盘早剥发生在28~40周,以血管病变为主要原因,其次发生在31~36周,以胎盘早剥史及剖宫产史较常见。见表1。表169例胎盘早剥的主要原因例(略)2.2临床表现及体征主要包括阴道出血,不规则下腹痛、子宫敏感、子宫压痛、血压高、血性羊水、胎心异常,同一孕妇可有一种以上临床症状
6、及体征。见表2。表269例胎盘早剥的临床表现及体征(略)2.3胎盘早剥的母婴结局胎盘早剥均以剖宫产为主,差异无统计学意义,胎盘早剥的并发症产后出血、子宫胎盘卒中、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、围生儿死亡、胎儿生长受限发生率Ⅰ度胎盘早剥(轻型)均低于Ⅱ、Ⅲ胎盘早剥(重型)(P<0.05)。胎盘早剥产后出血率27.5%,围生儿病死率27.5%,胎盘卒中28例,DIC3例,休克、DIC、均见重型胎盘早剥,本组病例无子宫切除。表369例胎盘早剥的母婴结局n=69,例(略)2.4分娩方式69例胎盘早剥患者中,剖宫产59例。占85.5%,阴道分娩10例,占14.5%,其中Ⅱ、Ⅲ
7、度胎盘早剥均以剖宫产终止妊娠。3讨论3.1胎盘早剥的高危因素胎盘早剥底蜕膜出血,形成血肿粘附并压迫胎盘母体面,致使胎盘剥离。以上资料分析可见目前胎盘早剥机制尚不明确,Oyelese等[4]将胎盘早剥的危险因素归纳为胎盘早剥史、吸烟、创伤、使用可卡因、多胎妊娠、高血压、子痫前期、血栓性疾病、高龄、胎膜早破、宫内感染和羊水过多。总结以上高危因素,胎盘早剥可以说是子宫胎盘血管慢性病变的结果,但凡能影响胎盘灌注的疾病都可能导致胎盘早剥,妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病及糖尿病,尤其是患有全身血管病变的孕妇发生胎盘早剥的几率较高,本资料32例有不同程
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