儿童骨骺损伤分型及预后

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1、儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physealinjuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即

2、可引起后遗症。如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。如股骨大转子、肱骨内上髁。骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondaryossificationcenter）和干骺端（metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、(epiphyseal)growthplate、epi

3、physealcartilage）进行描述。骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。在干骺端存在另一组形式相同、方向相反的成骨活动，使骨干长度增加。外骨膜→成骨、内骨膜→塑形，使骨横向生长。Ranvier区的作用——骺生长板环形扩大Ra

4、nvier区：1873年Ranvier发现骺板周围的环形切迹。骨沟内有三种细胞：1密集成团的胚胎细胞→成骨细胞2弥漫的间质细胞和软骨细胞3位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环Ranvier区内三种细胞的作用:成骨细胞形成在干骺端软骨膜环处的骨组织.软骨细胞－纵向生长成纤维细胞限制Ranvier区，并将其固定于骺生长板上、下软骨膜处LaCorix软骨膜环LaCorix软骨膜环是纤维结构，是Ranvie区成纤维细胞与干骺端骨膜的延续。骺板的血液供应：来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致一过性软骨骨化停滞。

5、Dale和Harris将骺板的血供分成２型：A　几乎完全被关节软骨覆盖的骨骺，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。仅股骨和桡骨近端属于此型。B　部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。　一但发生骨骺在干骺端的分离损伤，Dale和HarrisA型骺生长板血供易受累。而B型骺分离时，骺生长板血供受影响少。儿童股骨近端血供在8岁前,圆韧带动脉几乎很少有血供,成年人供应20%。骺外侧动脉是股骨头血供的主要来源，其在股骨颈滑膜下上行。骨折可引起血管弯曲、压迫、扭断。二次骨化中心出现与闭合：二次骨化中心出现早的，其骺板生长潜力大，骨骺闭合也较晚。二次骨化中心出现晚者，生长潜力小，闭合

6、也较早。如锁骨内侧骨骺是长骨二次骨化中心出现最晚的，18-20岁出现，23-25闭合。胎儿发育成熟的标志－股骨远端二次骨化中心出现〔胚胎后期〕。骨骺发育成熟的标志－髂嵴全部骨化表示骨骼发育成熟。腕骨记忆法：一头，二勾，三三角，四月，五舟，七大，八小。逆时针，三三角。Digby研究：股骨平均每年增长2cm、胫骨1.6cm。下肢全部生长的65％围绕膝关节 股骨胫骨上端15％30％下端35％20％长骨两端生长率(％) 肱骨桡骨尺骨股骨胫骨腓骨上端802520306075下端207580704025各长骨骨骺年生长长度部位年生长长度（mm/yr）股骨近端2股骨远端9胫骨近端6胫骨远端

7、4肱骨近端12桡骨远端8骨骺损伤的分类Poland(1898)最早提出儿童骨骺损伤分型；Salter-Harris1963将儿童骨骺损伤分成分V型，被广泛接受Salter-Harris1994加第VI型，骺板周围环损伤。1981年Ogden骨骺损伤分型9型，16种亚型，共20种分型；前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier区损伤VII型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤IX型骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障碍OgdenVI型损伤即骺板周围部分，特别