多重耐药菌医院感染监测与控制方案

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1、多重耐药菌医院感染监测与控制方案为加强我院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院将开展对多重耐药菌的监测，现制定本方案。一、术语和定义多重耐药菌：细菌对3类或3类以上抗菌药物耐药即为多重耐药。多重耐药菌：MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌PDR-AB：泛耐得鮑曼不动杆菌ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶细菌PDR-PA：泛耐药铜绿假单胞菌CRE多重耐药菌医院感染监测与控制方案为加强我院多重耐药菌（MDRO）的医院感染

2、管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院将开展对多重耐药菌的监测，现制定本方案。一、术语和定义多重耐药菌：细菌对3类或3类以上抗菌药物耐药即为多重耐药。多重耐药菌：MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌PDR-AB：泛耐得鮑曼不动杆菌ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶细菌PDR-PA：泛耐药铜绿假单胞菌CRE：碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌二、各部门职责1、检验科1.1切实提高细菌室病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物

3、敏感实验条件和方法，及时报告细菌药敏实验结果，作为临床医师正确的选用抗菌药物的依据；1.2从临床标本中检测到多重耐药菌时应电话通知临床医生，并一起讨论应对措施；增加药敏试验的范围，补充备选药物，进行联合药敏试验；1.3报告院感科，实行有效的消毒隔离措施，控制这类细菌的传播；1.4填写多重耐药菌（MDRO）监测登记表（附样表1）。2、临床科室2.1医生：感染病人及早进行病原体送检，跟进检测结果，接到细菌室发现多重耐药菌报告后，有医生开“细菌名称接触隔离”（例如：MRSA接触隔离）医嘱，及时通知护士，严格执行隔离措施（附件表2）及填写监测

4、登记表（附件表3）晨会进行交班，在病程中做好病人治疗及预后情况的记录，必要时请临床药学部药师会诊，指导合理选用抗菌药物。2.2护士：遵医嘱做好床边标识（详见附件图1），实施预防和控制多重耐药菌传播的消毒隔离措施（附件表2）。2.3保洁员：在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物的处置。2.4主管医生、主管护士及院感监控员及时填写科室耐药菌监测登记表（附件表3）。2.5耐药菌监测登记表科内要存档管理。3、临床药学部  3.1接到临床科室会诊申请后，现场查看病例，指导配合临床合理选用抗菌药物。3.2必要时报告医务部组织院内相关专

5、家会诊。4、院感科4.1接到细菌室报告及时到临床科室访视，督导检查消毒隔离措施的落实情况。4.2发现存在疑似医院感染暴发发生时，报告医务部组织专家进行调查，确定发生多重耐药菌感染的暴发时，按照《医院感染暴发的报告及控制制度》的规定处理。4.3定期统计、分析细菌室分离的细菌和药物敏感结果，向临床医师和临床药学部反馈。5、医务部5.1接到临床医师和临床药师的申请后，组织院内相关专家会诊，指导临床诊治。5.2接到医院感染管理科申请后组织全院专家会诊，判断是否为多重耐药菌的暴发，指导多重耐药菌医院感染的预防、控制与上报。6、院感科  接到临床

6、科室报告后，及时组织人员进行流行病学调查，发生多重耐药菌医院感染暴发时按院感暴发制度上报处理。三、预防和控制多重耐药菌传播指引1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消

7、毒剂进行手消毒。2、严格实施隔离措施。2.1对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。2.2尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。2.3与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品

8、如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。2.4医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染