3骨骼与肌肉系统疾病诊断

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1、一、骨骼与软组织创伤1.影像学检查目的:a.明确有无骨折或肌腱韧带断裂b.了解骨折错位情况c.透视整复d.固定后复查e.了解愈合过程及有无并发症f.判断病理骨折原因2.骨折:骨折为骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也是骨折。a.临床上有外伤史,并有持续性疼痛、肿胀、功能障碍。b.基本X线表现：骨折的断端X线片上呈不规则的透明线称为骨折线，骨皮质显示清楚整齐。c.骨折类型：按程度分：完全性和不完全性按骨折线的形状和走向分：线形、星形、横行、斜形和螺旋形根据骨碎片分为撕脱性、嵌入性和粉碎性d.骨折对位对线关系:以近端为

2、基准判断远端移位方向和程度.内外前后和上下移位称对位不良。成角移位称对线不良。e.骨折断端的嵌入：嵌入性骨折，即两断端相互嵌入。f.儿童骨折的特点:青枝骨折:儿童骨骼柔韧性大,外力引起骨皮质及骨小梁扭曲,引起骨皮质皱折、凹陷或隆突，不完全骨折，看不到骨折线。骺离骨折：外力通过骺板达干骺端，引起骨骺分离。只表现为骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常，还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。g.骨折的并发症：①延迟愈合或不愈合：骨痂出现延迟、稀少、或不出现②畸形愈合：成角、旋转、缩短或延长③外伤后骨质疏松④骨关节感染⑤骨缺血性坏死血供中断或

3、反复手术⑥关节强直⑦关节退行性变⑧骨化性肌炎软组织中形成广泛性骨化h.常见部位的骨折①Colles骨折(伸展型桡骨远端骨折)桡骨远端2—3cm以内的横行或粉碎性骨折,远端向背侧或桡侧移位,可伴有尺骨茎突骨折②肱骨髁上骨折③股骨颈骨折2.脊柱骨折影像学表现:X线平片：椎体压缩呈楔型，前缘骨皮质嵌压CTMRI3.椎间盘突出：一般行CT、MRI检查。根据变形程度可分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。直接征像是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征像是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘

4、受压。X线表现：椎间隙狭窄骨赘形成Schmorl结节：髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷去，其边缘有硬化。二、骨与软组织的感染1.化脓性骨髓炎：a.感染途径：①血行感染②直接蔓延③开放性骨折或火器伤进入b.急性化脓性骨髓炎①症状与体征:(1)发病急，高热和明显中毒症状(2)患肢活动障碍和深部疼痛(3)局部红肿和压痛。②蔓延方向(1)髓腔方向直接蔓延(2)突破骨皮质—骨膜下脓肿—哈氏管—骨髓腔(3)进入关节形成关节感染③X线表现早期，2周以内：肌间隙模糊消失；皮下组织与肌间分界模糊；皮下脂肪层内致密条纹影

5、。典型期:骨质破坏,骨小梁模糊消失,破坏区边缘模糊骨膜增生死骨c.慢性化脓性骨髓炎临床与病理:脓腔或死骨存在影像学表现:①骨质增生硬化②骨骼形态变形③死骨特殊类型:①慢性骨脓肿(Brodie脓肿):位于长骨干骺端,圆形、椭圆型、不规则型，周围硬化带②硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)：骨质增生硬化，内外膜均增生；皮质厚，髓腔窄，骨干粗2.骨结核：好发儿童和青年，多继发于肺结核，骨质疏松和骨质破坏为主要病变。临床和病理：慢性病；渗出病变为主型，增殖病变为主型，干酪样病变为主型。a.长骨结核:好发部位:骺和干骺端X线表现:①限局性骨

6、质破坏,边缘清晰②骨质疏松③无骨质增生硬化④泥沙样死骨b.脊椎结核影像学表现：骨质疏松破坏椎体塌陷变形椎间盘破坏生理曲度改变冷性脓肿三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变影像学诊断目的：①判断骨骼病变是否为肿瘤②良性或恶性，原发性或转移性③组织类型④侵犯范围影像分析：①病变部位②病变数目③骨质改变④骨膜增生⑤周围软组织变化1.良性骨肿瘤a.骨巨细胞瘤:起源于骨骼结缔组织之间充质.临床与病理:20-40岁常见好发骨端,局部疼痛,肿胀和压痛;良性者骨皮质变薄,膨胀;生长活跃者破坏骨壳.骨巨细胞瘤影像学表现:①侵犯骨端达骨性关节面②偏侧性破坏

7、,无骨膜反应③分房型、溶骨型④不破坏软骨b.骨囊肿，瘤样病变影像学表现：无症状多发长骨干骺端圆形卵圆形边界清楚2.原发性恶性骨肿瘤：骨肉瘤，最常见，源于骨间叶组织，瘤细胞形成骨样组织或骨组织临床与病理：青年男性多见股骨下端胫骨上端和肱骨上端局部进行性疼痛肿胀和功能障碍碱性磷酸酶升高原发性恶性骨肿瘤影像学表现：①骨髓腔内不规则骨质破坏和骨增生②不同形式的骨膜增生及再破坏③软组织肿块④肿瘤骨形成云絮状针状斑块状可破坏软骨侵入关节⑤分为：成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤3.转移性骨肿瘤临床与病理：中年以后；来源乳癌肺癌甲状腺癌前

8、列腺癌肾癌鼻咽癌等；部位胸椎腰椎肋骨股骨上段髂骨颅骨肱骨。转移性骨肿瘤影像学表现：成骨型转移瘤；溶骨型转移瘤，无骨膜增生；混合型转移瘤。